Description
Les saignements gastro-intestinaux (GI) supérieurs désignent les saignements qui surviennent n'importe où dans l'œsophage, l'estomac ou la partie supérieure de l'intestin grêle. Les saignements GI supérieurs surviennent lorsqu'une partie du tube digestif supérieur est lésée ou enflammée. Les saignements aigus sont soudains et graves, tandis que les saignements chroniques durent plus longtemps et sont généralement moins visibles.
Rejoignez-nous dans cette session avec le Dr CG Sridhar, gastro-entérologue senior et endocrinologues interventionnels pour en savoir plus sur les saignements gastro-intestinaux supérieurs et leur approche diagnostique.
Résumé Écouter
- Les hémorragies digestives hautes (HDH) constituent un problème de santé critique, les interventions étant souvent la pierre angulaire de la prise en charge en urgence. La reconnaissance précoce, le diagnostic et la prise en charge appropriée sont essentiels à la survie du patient.
- L'évaluation initiale du patient nécessite un interrogatoire détaillé, comprenant la prise de médicaments (en particulier les antiagrégants plaquettaires et les AINS), les symptômes de troubles gastro-intestinaux et la consommation d'alcool. La présentation clinique peut se manifester par une hématémèse, une méléna ou une rectorragie, indiquant chacune des degrés de gravité et des localisations de dépression différentes.
- Il est crucial de différencier les hémorragies variceuses des hémorragies non variceuses. Les causes non variceuses comprennent les ulcères peptiques, la gastrite érosive, les déchirures de Mallory-Weiss et les tumeurs malignes. Les hémorragies variceuses, souvent associées à une maladie hépatique chronique, peuvent être le premier signe de la maladie.
- L'évaluation du degré de perte sanguine est vitale. L'hypotension orthostatique et la tachycardie indiquent une perte sanguine importante nécessitant une intervention immédiate. Une endoscopie dans les 24 heures suivant la clinique de stabilisation est la référence pour le diagnostic et l'intervention thérapeutique.
- Les résultats endoscopiques guident le traitement. Un choc actif ou des vaisseaux non saignants présentant des stigmates d'hémorragie récente justifie une intervention immédiate. Les options comprennent le clippage, l'ablation par coagulation plasma argon (CPA) ou l'injection thérapeutique. Les caillots adhérents peuvent nécessiter un éloge pour évaluer la lésion sous-jacente.
- La prise en charge des hémorragies variceuses implique la stabilisation du patient, souvent par intubation, et la ligature endoscopique des varices pour les occlusions. Dans le cas de varices fundiques, une injection de cyanoacrylate (colle) peut être réalisée, essentiellement sous guidage échographique endoscopique.
- En cas d'hémorragie variceuse incontrôlée, une endoprothèse métallique auto-expansible peut agir comme un tampon, servant de pont vers des thérapies plus définitives comme le TIPS (shunt portosystémique transjugulaire intra-hépatique) ou la transplantation hépatique.
- La radiologie interventionnelle offre des options telles que l'oblitération transveineuse rétrograde par ballonnet (BRTO) pour les varices gastriques avec shunt gastrorénal, mais cela nécessite une sélection minutieuse des patients et une évaluation anatomique.
- L'hypertension portaile est un facteur physiopathologique clé. La prise en charge comprend les bêta-bloquants non sélectifs (propranolol ou carvédilol) pour réduire la pression portaile et les vasoconstricteurs comme la terlipressine ou l'octréotide pendant les dépressions aiguës.
- La transfusion doit être restrictive, ciblant un taux d'hémoglobine de 7 à 8 g/dL pour éviter les complications liées à une surtransfusion. La correction de l'INR avec du FFP n'est généralement pas recommandée dans les hémorragies variceuses.
- Après la ligature, la surveillance endoscopique est cruciale pour assurer l'éradication des varices. Les critères de Baveno offrent des alternatives non invasives à l'endoscopie pour la prophylaxie primaire chez certains patients en fonction des mesures de la cardiopathie hépatique et de la numération plaquettaire.
- La stratification du risque de récidive hémorragique est essentielle. Des facteurs tels que l'âge avancé, l'insuffisance rénale, un trouble sévère, la thrombocytopénie et les lésions d'organes augmentent le risque. Les patients à haut risque devaient nécessairement une surveillance plus étroite et une prise en charge plus agressive.
- Le TIPS est un traitement de sauvetage pour les hémorragies variceuses incontrôlées, mais il a un mauvais pronostic chez les patients atteints d'une maladie hépatique avancée. La transplantation hépatique est souvent le traitement définitif des hémorragies variceuses chez les patients cirrhotiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr CG Sridhar
Chirurgien gastro-intestinal, directeur des cliniques Edusurg | Mumbai et Navi Mumbai
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