Description
L'une des raisons les plus fréquentes d'admission d'un nourrisson en unité de soins intensifs néonatals est la détresse respiratoire. La détresse respiratoire décrit les symptômes liés à des problèmes respiratoires. Les causes de détresse respiratoire chez l'enfant sont multiples. Cependant, la détresse respiratoire peut être causée par une infection, une maladie chronique ou une obstruction des voies respiratoires.
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Résumé Écouter
- La détresse respiratoire chez l'enfant peut résulter d'une insuffisance des mécanismes compensatoires, nécessitant des soins de support et un traitement agressif des causes sous-jacentes. Si la plupart des enfants récupèrent sans incident, le pronostic est défavorable pour ceux qui présentent un arrêt cardio-respiratoire dû à une détérioration respiratoire.
- La tachypnée, augmentation de la fréquence respiratoire au-delà des limites spécifiques à l'âge, est un indicateur clé. La détresse respiratoire se caractérise en outre par des signes d'augmentation du travail respiratoire tels que le stridor, les sibilances, l'hyperpnée, le recours aux muscles accessoires et les rétractions thoraciques. L'insuffisance respiratoire est définie comme l'incapacité du système respiratoire à répondre aux besoins en échanges gazeux du patient.
- Les symptômes cliniques associés à la détresse respiratoire comprennent des difficultés respiratoires, une respiration rapide, des rétractions (sous-costales, intercostales, sus-claviculaires), l'utilisation des muscles abdominaux, une respiration paradoxale, une détresse positionnelle, des changements de couleur et une respiration bruyante (sibilances, stridor, gémissements). Des symptômes non localisés peuvent inclure de la fièvre, une mauvaise alimentation, une perte de poids, des douleurs et une diaphorèse.
- L'examen physique doit évaluer la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, la température, la perfusion, la pression artérielle et le sensoriel. La saturation en oxygène par oxymétrie de pouls est utile mais peut être imprécise en cas de taille de sonde inappropriée, d'extrémités froides, de mauvaise perfusion, d'intoxication au monoxyde de carbone ou de problèmes importants d'hémoglobine.
- Des signes cliniques importants incluent la rétraction thoracique (sus-sternale), la rétraction sous-costale et la rétraction intercostale. Le stridor indique une pathologie des voies aériennes supérieures, tandis que les sibilances indiquent une pathologie des voies aériennes inférieures. Les gémissements sont associés à une maladie parenchymateuse pulmonaire.
- Les indications d'investigation comprennent une suspicion de maladie cardiaque, une détérioration rapide (nécessitant une analyse des gaz du sang artériel, des électrolytes sériques, du glucose et de l'ammoniac), une suspicion d'intoxication au monoxyde de carbone ou de méthémoglobinémie, une obstruction des voies aériennes supérieures, des bruits respiratoires asymétriques persistants et une détresse respiratoire significative nécessitant une radiographie thoracique.
- Les manœuvres vitales pour la détresse respiratoire aiguë comprennent la cricothyrotomie par aiguille pour une obstruction complète des voies aériennes supérieures, les coups dans le dos/poussées thoraciques pour l'inhalation d'un corps étranger, l'inclinaison de la tête/élévation du menton ou la propulsion mandibulaire pour l'obstruction des voies aériennes supérieures par les tissus mous, la ventilation masque-ballon, l'intubation endotrachéale et la thoracocentèse à l'aiguille pour un pneumothorax sous tension.
- Des études de cas courants incluent la crup (toux rauque, stridor), la pneumonie (toux quinteuse, rétraction thoracique, gémissements et pneumonie sévère), la bronchiolite (sibilances, détresse respiratoire), l'asthme bronchique (sibilances récurrentes, rétractions thoraciques) et l'inhalation d'un corps étranger (apparition soudaine d'une détresse respiratoire, épisode de suffocation, sibilances).
- Les urgences respiratoires sont fréquentes et fréquentes mortelles. La détresse respiratoire se caractérise par un sensoriel normal et une augmentation du travail respiratoire. L'insuffisance respiratoire implique une altération du sensoriel, sauf en cas de problèmes du SNC. L'insuffisance respiratoire est un diagnostic clinique, qui ne repose pas uniquement sur les gaz du sang artériel.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Bharat Parmar
PROFESSEUR ET CHEF DU SERVICE DE PÉDIATRIE au Collège de MÉDECINE ZYDUS, Hôpital Civil.
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