Description
L'échographie est un outil de diagnostic non invasif qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images de l'intérieur du corps. Elle peut être réalisée au chevet du patient, ce qui permet un diagnostic et un traitement rapides. L'échographie est particulièrement utile aux urgences car elle n'expose pas le patient aux rayonnements ionisants, contrairement aux radiographies et aux scanners. Elle est également utile pour évaluer les urgences liées à la grossesse, comme les grossesses extra-utérines et les fausses couches.
Résumé Écouter
- L'échographie d'urgence, ou échographie au chevet du patient (POCUS), permet d'écarter des diagnostics, d'évaluer le pronostic et de comprendre les résultats pour les patients, ce qui est particulièrement précieux dans les contextes d'urgence et de soins critiques. L'exposé met l'accent sur les applications de la POCUS au service des urgences, y comprend les expériences et les utilisations pendant la pandémie de COVID-19.
- Les paramètres clés du POCUS incluent la disponibilité au chevet du patient, la mobilité de l'appareil et la facilité de stérilisation pour le déplacement entre les patients. L'échocardiographie cardiaque (écho 2D) et l'échographie pulmonaire ont été cruciales pendant la pandémie de COVID-19.
- Lors des photos de COVID-19 en 2020-2022, la POCUS a contribué à répondre au besoin de diagnostics différentiels et à orienter les stratégies thérapeutiques. Elle a aidé à déterminer les prochaines étapes nécessaires après l'administration de traitements de base tels que les médicaments, les liquides et les antiviraux.
- Si les radiographies et les scanners sont des méthodes d'imagerie alternatives, la POCUS fournit un outil de diagnostic précieux au chevet du patient. Cependant, l'examen physique et l'auscultation restent des éléments essentiels de l'évaluation du patient et doivent être corrélés aux résultats de l'échographie.
- En comparant la pandémie de COVID-19 aux pandémies précédentes, des échographes portables et plus sûrs sont devenus facilement disponibles et accessibles, ainsi que le partage de données, la téléguidance et l'assistance par IA, ce qui a permis des consultations d'experts à distance.
- Lors du triage des patients, le POCUS aide à déterminer le niveau de soins approprié en fonction des caractéristiques cliniques et des résultats de l'échographie pulmonaire.
- Les algorithmes POCUS en soins intensifs se concentrent sur les voies aériennes, la respiration et la circulation. Cela comprend la confirmation de la position du tube endotrachéal, l'évaluation des anomalies pleurales et du glissement pulmonaire, l'évaluation de la contractilité cardiaque et de l'état de la VCI, et la différenciation de l'œdème pulmonaire cardiogénique du SDRA.
- Dans la gestion des voies aériennes, l'échographie confirme la position du tube endotrachéal via le signe de la comète ou le signe de la double voie. Pour l'évaluation de la respiration, l'échographie pulmonaire identifie les modifications pleurales par les lignes A et les lignes B et évalue le glissement pulmonaire ainsi que d'autres anomalies telles que les consolidations sous-pleurales.
- Le glissement pulmonaire signifie une fonction pulmonaire normale, tandis que son absence suggère un pneumothorax, comme confirmé par le signe de la stratosphère en mode M. Des lignes B focales peuvent indiquer une pneumonie, tandis que des lignes B diffuses peuvent indiquer un œdème pulmonaire cardiogénique, nécessitant une différenciation minutieuse.
- L'atélectasie présente un signe de pouls pulmonaire, tandis que l'épanchement pleural se présente comme une collection de liquide hypoéchogène avec un poumon collabé. L'évaluation de la circulation comprend l'évaluation de la fonction cardiaque globale à l'aide de vues telles que l'axe long parasternal et la vue apicale à quatre cavités.
- L'insuffisance cardiaque droite, souvent observée dans la BPCO ou l'embolie pulmonaire, présente une hypokynésie ventriculaire droite et un mouvement septal paradoxal. Pour l'évaluation de la thrombose veineuse profonde (TVP), les veines des jambes, comme les fémorales, sont contrôlées pour détecter la présence de thrombi et leur compressibilité, ce qui permet de prendre des décisions diagnostiques et thérapeutiques.
- La lettre « E » dans l'approche ABCDE représente une ventilation efficace, où l'échographie guide les paramètres du ventilateur. La lettre « F » représente l'état liquidien, évalué via les mesures de collapsabilité de la VCI en relation avec la respiration.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Shefali Sharma
Chef et directeur adjointDépartement de médecine d'urgence et centre de traumatologieHôpital superspécialisé Tender Palm
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