Description
Le sepsis est une complication potentiellement mortelle d'une infection. Il survient lorsque des substances chimiques sont libérées dans la circulation sanguine pour combattre une infection, déclenchant ainsi une inflammation dans tout l'organisme. De nombreuses recommandations ont été formulées pour le traitement du sepsis chez l'enfant et l'adulte. Ces recommandations mettent l'accent sur le dépistage précoce et la prise en charge agressive du patient atteint de sepsis afin d'améliorer les résultats.
Rejoignez-nous dans ce prochain webinaire avec le Dr Dharanindra Moturu, consultant principal en soins intensifs chez Aster Hospitals, qui donnera une discussion exclusive basée sur des cas sur le choc septique et les directives de survie au sepsis.
Résumé Écouter
- Le sepsis exige une action rapide, similaire à celle d'un accident vasculaire cérébral ou d'un infarctus du myocarde. L'identification et le traitement précoces sont cruciaux pour améliorer les résultats pour le patient et réduire la mortalité. Des retards dans l'administration d'antibiotiques peuvent augmenter significativement le risque de décès.
- Le protocole sepsis en une heure est une ligne directrice essentielle à suivre. Il comprend la réalisation des taux de lactate, la d'hémocultures avant l'administration d'antibiotiques, l'administration d'antibiotiques à large spectre et l'administration rapide de liquides intraveineux à un débit de 30 ml par kg de poids corporel.
- Les vasopresseurs peuvent commencer simultanément à la réanimation liquidienne si la pression artérielle moyenne n'est pas effectuée à 65 ou si la pression systolique n'est pas supérieure à 100 mmHg. Une ligne centrale n'est pas nécessaire pour initier un traitement par vasopresseurs. L'administration précoce d'antibiotiques et de vasopresseurs est cruciale pour prévenir le dysfonctionnement d'organes et l'hyperperfusion.
- Les antibiotiques à large spectre doivent être choisis de manière appropriée en fonction de la présentation clinique. Par exemple, une couverture gram-négative est préférée pour l'abdomen aigu, tandis qu'une couverture gram-positive est meilleure pour les infections cutanées et des tissus mous. La dose complète de l'antibiotique doit être administrée initialement, même chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.
- Le sérum physiologique a été progressivement abandonné au profit de cristalloïdes équilibrés tels que le lactate de Ringer ou l'acétate de Ringer. Une gazométrie artérielle (Ga) de base doit également être effectuée.
- L'accent mis sur la gestion du temps a augmenté dans les directives récentes sur le sepsis, passant de protocoles de six heures et de trois heures à un protocole d'une heure. En l'absence de choc, les antibiotiques peuvent être administrés dans les trois heures. Cependant, l'administration d'antibiotiques ne doit pas être retardée au-delà d'une heure pour les patients en état de choc.
- Les obstacles courants à la conformité au protocole sepsis comprennent la difficulté d'obtenir des taux de lactate et des hémocultures. Il est essentiel d'assurer l'accès aux appareils de Ga et de disposer de matériel d'hémoculture facilement disponible. Les tests de doses d'antibiotiques sont inutiles chez les patients en état de choc septique.
- La peur de la surcharge liquidienne ne doit pas dissuader l'administration de 30 ml par kg de cristalloïdes. L'hypoperfusion est plus préjudiciable que la surcharge liquidienne et puisse être gérée. La surveillance des indices hémodynamiques dynamiques, tels que l'échocardiographie 2D, peut aider à guider la fluidothérapie.
- L'approche ABCDE (Voies aériennes, Respiration, Circulation, Déficience, Exposition) est essentielle. Un examen clinique approfondi, y compris les zones souvent négligées comme l'aine et le bassin, est crucial pour identifier la source de l'infection. Le sepsis et le choc septique sont des urgences médicales qui nécessitent une intervention immédiate.
- Des mesures dynamiques de la réponse aux liquides, telles que les mesures du débit cardiaque, peuvent être utilisées pour guider la réanimation liquidienne. Lorsque les limites de cristalloïdes sont atteintes, l'albumine peut être envisagée. L'amidon hydroxéthylique ne doit pas être utilisé. La noradrénaline est le vasopresseur de première ligne. La vasopressine peut être ajoutée si la dose de noradrénaline dépasse 0,4 mcg/kg/min.
- La dobutamine peut être utilisée dans les cas de cardiomyopathie associée au sepsis. La pression artérielle moyenne (PAM) cible est de 65 mmHg. Le contrôle de la source, y compris les procédures au chevet du patient lorsque cela est possible, doit être mis en œuvre rapidement. Cela peut être aussi simple qu'une incision et un drainage (I&D) d'un abcès au chevet du patient.
- Les cathéters à demeure suspectés d'être à l'origine d'un sepsis doivent être retirés.
- Il est conseillé aux hôpitaux de mettre en œuvre des programmes d'amélioration des performances pour le sepsis et le choc septique. Le score QSOFA a été remplacé par les scores SIRS, NEWS et MUSE pour le dépistage initial. Cependant, le score SOFA est toujours utilisé pour l'évaluation du dysfonctionnement d'organes. Les taux de lactate doivent être remesurés pour évaluer l'efficacité de la réanimation.
- Si le sepsis est exclu après l'évaluation initiale, les antibiotiques doivent être désescaladés. Lorsque des antibiotiques à large spectre ont déjà été administrés, une escalade appropriée peut être justifiée pour les infections à SARM, les organismes multirésistants ou les infections fongiques. Optimiser le dosage des antibiotiques (à base d'infusion dans certaines situations) et assurer le retrait rapide des cathéters vasculaires et des dispositifs d'accès qui sont des sources potentielles.
- La gestion antimicrobienne pour prévenir la résistance aux antimicrobiens est essentielle. Les antibiotiques appropriés à utiliser peuvent devoir être limités et restreints à certaines situations.
- Les cristalloïdes sont de première intention et l'albumine est une deuxième intention raisonnable dans le choc septique lorsque la réanimation par cristalloïdes est jugée inadéquate.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Dharanindra Moturu
MBBS, MD, DM (médecine de soins intensifs) consultant principal soins intensifs hôpitaux Aster Ramesh
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