Description
Le sepsis est une maladie potentiellement mortelle provoquée par la réaction de l'organisme à une infection. Votre système immunitaire vous défend contre diverses maladies et infections, mais il peut réagir de manière excessive face à une infection. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) estiment qu'il y a environ 1,7 million de cas de sepsis chaque année. Au cours des 40 dernières années, la survie des patients atteints de sepsis a augmenté. Cependant, hormis l'antibiothérapie, nous ne disposons toujours pas de traitement moléculaire spécifique pour cette maladie.
Résumé Écouter
- La Journée mondiale du cœur est célébrée et une présentation sur le sepsis est donnée. Le sepsis est une réponse de l'hôte dysrégulée, où la réponse immunitaire du corps, et non seulement l'organisme responsable, provoque un dysfonctionnement organique et une hypoperfusion. Les individus présentant des réponses hyperimmunitaires ont tendance à avoir de moins bons résultats.
- La fonction du cœur consiste à pomper le sang vers les poumons pour l'oxygénation, puis à faire circuler le sang oxygéné dans tout le corps. L'apport d'oxygène dépend du débit cardiaque, du taux d'hémoglobine et de la saturation en oxygène. Dans le sepsis, l'extraction d'oxygène par les tissus augmentés, entraîne une anaérobie métabolique et la production de médiateurs inflammatoires.
- La consommation d'oxygène tissulaire est indiquée par l'oxygène retournant vers le côté droit du cœur, généralement 70 %. Dans le sepsis sévère, cette valeur peut être plus élevée (80-90 %) car les tissus sont incapables d'extraire correctement l'oxygène en raison de la mort mitochondriale. L'équilibre entre l'apport et la consommation d'oxygène détermine la progression de la maladie.
- La perfusion des organes dépend de la pression artérielle moyenne, qui est déterminée par le débit cardiaque et la résistance vasculaire systémique. Le débit cardiaque repose sur la précharge, la contractilité, la postcharge et la fréquence cardiaque. La résistance vasculaire systémique dépend du tonus vasculaire, des catécholamines et de la viscosité sanguine.
- Le sepsis entraîne une inflammation sévère, entraînant une vasodilatation, des fuites capillaires et une hypovolémie. Cela entraîne une perfusion moindre des organes vitaux, une hypoxie tissulaire et la libération de médiateurs inflammatoires comme les cytokines, qui endommagent les tissus normaux. Une intervention précoce est essentielle dans la prise en charge du sepsis.
- Les protocoles de prise en charge précoce du sepsis sont importants. Auparavant, 6 heures étaient réparties, mais maintenant 1 heure est l'objectif des stratégies de réanimation. Les taux de mortalité sont élevés dans le sepsis, en particulier dans le choc septique. Des populations spécifiques, telles que les personnes immunodéprimées, les personnes âgées et celles atteintes de troubles métaboliques, sont plus vulnérables.
- Le sepsis est défini comme une affection potentiellement mortelle avec dysfonctionnement organique provoqué par une réponse de l'hôte dysrégulée. Les médiateurs inflammatoires attaquent les micro-organismes et les propres organes du corps, entraînant une vasodilatation, une dysfonction myocardique, une insuffisance respiratoire, une insuffisance rénale et une dysfonction cérébrale.
- Les symptômes et les signes du sepsis comprennent une altération de l'état mental, une hyperglycémie/hypoglycémie, une élévation de la protéine C-réactive, une hypotension, une lésion rénale aiguë, une coagulopathie, une thrombopénie et une dysfonction hépatique. Le retard du traitement augmente le risque de mortalité, un score Q-SOFA étant utilisé pour une évaluation rapide.
- Le choc septique se caractérise par une perfusion organique inadéquate, nécessitant des vasopresseurs et des taux de lactate élevés malgré une réanimation liquidienne. Les taux de lactate peuvent indiquer une réponse hyperimmune. Des mesures séries du lactate et un traitement précoce ciblé sont importantes pour la prise en charge du sepsis.
- La gestion des liquides se concentre sur les cristalloïdes, avec une utilisation limitée de l'albumine et l'évitement de l'amidon hydroxéthylique. Les solutions cristalloïdes équilibrées sont préférées. La noradrénaline est le vasopresseur de premier choix. L'objectif est de maintenir une pression artérielle moyenne de 65 à 70 mmHg.
- De l'oxygène nasal à haut débit ou une ventilation non invasive peuvent être utilisés chez les patients hypoxiques. Une ventilation à faible volume courant est recommandée pour le SDRA. Les traitements auxiliaires comme la vitamine C ne sont pas recommandés. Les corticoïdes peuvent être utilisés dans les cas résistants aux vasopresseurs. Une nutrition entérale précoce est préférée.
- Le sang et les produits sanguins doivent être utilisés avec parcimonie. La glycémie doit viser 140 à 180 mg/dL. La thérapie au bicarbonate n'est pas exclusivement recommandée. Une thérapie de remplacement rénal continu peut être bénéfique. L'héparine de bas poids moléculaire peut être utilisée pour la prophylaxie de la TVP.
- La fixation d'objectifs de soins, une communication claire, les transferts de soins et les thérapies cognitives sont essentiels dans la prise en charge du sepsis. Le suivi post-hospitalisation est important. L'accent est mis sur la reconnaissance précoce, la réanimation rapide, le contrôle de la source et les soins multidisciplinaires.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aklesh Tandekar
Consultant en cardiologie non invasive au Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon, Inde
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