Description
La sélection des embryons est une étape cruciale des techniques de procréation médicalement assistée (PMA). Elle vise à identifier les embryons les plus sains et les plus viables pour le transfert. La sélection des embryons consiste à analyser leur constitution génétique et leur morphologie afin d'augmenter les chances de réussite de la grossesse. Le test génétique préimplantatoire (PGT) est une méthode utilisée pour la sélection des embryons, permettant de dépister les anomalies génétiques avant le transfert. Le PGT permet de détecter les anomalies chromosomiques, les maladies monogéniques et les réarrangements structurels des embryons. L'évaluation morphologique consiste à examiner l'apparence, le nombre de cellules et la symétrie de l'embryon au microscope.
L'imagerie accélérée est une technique qui permet un suivi continu du développement embryonnaire, contribuant ainsi à une meilleure sélection. Des techniques complètes de criblage chromosomique, telles que l'hybridation génomique comparative sur matrice (aCGH) et le séquençage de nouvelle génération (NGS), peuvent être utilisées pour le PGT. Les systèmes de classification des embryons, tels que les critères de Gardner ou de Cummins, aident les embryologistes à classer les embryons en fonction de leur qualité. Les embryons sélectionnés pour le transfert devraient idéalement présenter de fortes chances d'implantation et un risque réduit de fausse couche.
Résumé
- Le processus de formation de l'embryon commence par la gamétogenèse, la création des spermatozoïdes et des ovocytes. Ces gamètes fusionnent, initiant l'embryogenèse, un processus marqué par des événements physiques et biochimiques conduisant à un embryon potentiellement transplantable. Des gamètes de bonne qualité sont essentiels à la santé de l'embryon. Les ovocytes peuvent être classés selon une évaluation morphologique, prenant en compte des facteurs tels que l'expansion du cytoplasme, les cellules du cumulus et l'aspect de la membrane.
- La classification des embryons se poursuit à travers les différents stades de développement. Le premier jour consiste à évaluer l'alignement pronucléaire. À partir du deuxième jour, des facteurs tels que la taille et la régularité des blastomères, la présence de fragmentation et le taux de clivage sont analysés. Au troisième jour, les embryons devraient idéalement atteindre le stade huit cellules, et la classification se poursuit en fonction de la taille, de la disposition, de la fragmentation et du moment du clivage des cellules.
- La formation du blastocyste, généralement vers le cinquième jour, implique l'évaluation de l'expansion, du stade d'éclosion, de la masse cellulaire interne et du trophectoderme. Des systèmes de classification des blastocystes tels que AA, BB ou CB permettent d'évaluer la qualité embryonnaire, 4AA étant considéré comme le plus élevé. La culture jusqu'au stade blastocyste vise à sélectionner l'embryon présentant le meilleur potentiel de développement pour le transfert.
- La sélection des embryons est essentielle pour améliorer les taux de grossesse, le succès de l'implantation et les naissances vivantes. Elle contribue à réduire l'incidence des fausses couches et des grossesses multiples. Les stratégies incluent le transfert séquentiel d'embryons uniques, le transfert d'embryons frais ou congelés, et des protocoles de stimulation minimale pour améliorer la qualité des ovocytes.
- Les méthodes de sélection sont généralement classées en techniques invasives et non invasives. Les méthodes invasives, comme la biopsie du globule polaire ou la biopsie embryonnaire, permettent l'analyse des chromosomes, de l'ADN, de l'expression génétique et de la protéomique. Ces méthodes visent à identifier et à exclure les embryons présentant des anomalies génétiques. Les méthodes non invasives visent le même objectif sans nuire à l'embryon.
- Les méthodes invasives comprennent la biopsie du globule polaire et la biopsie du blastomère ou du trophectoderme pour le dépistage génétique préimplantatoire (PGS) ou le diagnostic préimplantatoire (DPI). Ces méthodes nécessitent une analyse génétique pour évaluer le statut génétique de l'embryon et prioriser les embryons génétiquement normaux pour le transfert.
- Les méthodes non invasives comprennent la lecture manuelle, la protéomique et la morphocinétique. La lecture manuelle repose sur l'observation microscopique de la morphologie embryonnaire. La protéomique analyse les milieux de culture usagés pour déterminer les métabolites et les taux de consommation afin d'évaluer la santé embryonnaire. La morphocinétique utilise l'imagerie accélérée pour suivre le développement embryonnaire en temps réel.
- La morphocinétique fournit des images en temps réel du développement embryonnaire, permettant d'observer le moment du clivage et d'autres changements morphologiques. Cette méthode nécessite des incubateurs spécialisés équipés de microscopes et de caméras, et s'appuie sur des logiciels et l'intelligence artificielle pour analyser les données.
- Bien qu'une sélection efficace des embryons améliore les chances de réussite de la grossesse, elle n'est pas fiable à 100 %. Ses limites incluent les coûts élevés, le besoin de personnel techniquement qualifié, la perte de temps et l'impossibilité d'améliorer la qualité des embryons. Ces techniques aident à sélectionner le meilleur embryon.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Charudutt Joshi
Directeur médical Genes India, ART Bank
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.