Description
La sélection des embryons est une étape cruciale des techniques de procréation médicalement assistée (PMA). Elle vise à identifier les embryons les plus sains et les plus viables pour le transfert. La sélection des embryons consiste à analyser leur constitution génétique et leur morphologie afin d'augmenter les chances de réussite de la grossesse. Le test génétique préimplantatoire (PGT) est une méthode utilisée pour la sélection des embryons, permettant de dépister les anomalies génétiques avant le transfert. Le PGT permet de détecter les anomalies chromosomiques, les maladies monogéniques et les réarrangements structurels des embryons. L'évaluation morphologique consiste à examiner l'apparence, le nombre de cellules et la symétrie de l'embryon au microscope.
L'imagerie accélérée est une technique qui permet un suivi continu du développement embryonnaire, contribuant ainsi à une meilleure sélection. Des techniques complètes de criblage chromosomique, telles que l'hybridation génomique comparative sur matrice (aCGH) et le séquençage de nouvelle génération (NGS), peuvent être utilisées pour le PGT. Les systèmes de classification des embryons, tels que les critères de Gardner ou de Cummins, aident les embryologistes à classer les embryons en fonction de leur qualité. Les embryons sélectionnés pour le transfert devraient idéalement présenter de fortes chances d'implantation et un risque réduit de fausse couche.
Résumé Écouter
- Le processus de formation de l'embryon commence par la gamétogenèse, la création des spermatozoïdes et des ovocytes. Ces gamètes fusionnent, initiant l'embryogenèse, un processus marqué par des événements physiques et biochimiques conduisant à un embryon potentiellement transplantable. Des gamètes de bonne qualité sont essentielles pour un embryon sain. Les ovocytes peuvent être classés en fonction d'une évaluation morphologique, en tenant compte de facteurs tels que l'expansion du cytoplasme, les cellules du cumulus et l'apparence de la membrane.
- Le classement des embryons se poursuit à travers différents stades de développement. Le jour 1 implique l'évaluation de l'alignement des pronoyaux. À partir du jour 2, des facteurs tels que la taille et la régularité des blastomères, la présence de fragmentation et le taux de clivage sont analysés. Au jour 3, les embryons devraient idéalement atteindre le stade huit cellules, et le classement se poursuit en fonction de la taille des cellules, de leur arrangement, de la fragmentation et du calendrier du clivage.
- La formation du blastocyste, généralement autour du jour 5, implique l'évaluation de l'expansion, du statut d'éclosion, de la masse cellulaire interne et du trophectoderme. Des systèmes de classement des blastocystes comme AA, BB ou CB permettent de classer la qualité des embryons, 4AA étant considéré comme le plus élevé. La culture jusqu'au stade blastocyste vise à sélectionner l'embryon présentant le meilleur potentiel de développement pour le transfert.
- La sélection embryonnaire est cruciale pour améliorer les taux de grossesse, le succès de l'implantation et les résultats de naissances vivantes. Elle contribue à réduire l'incidence des fausses couches et des grossesses multiples. Les stratégies comprennent le transfert d'embryon unique séquentiel, le transfert d'embryon frais ou congelé et les protocoles de stimulation minimale pour améliorer la qualité des ovocytes.
- Les méthodes de sélection sont globalement classées en techniques invasives et non invasives. Les méthodes invasives, telles que la biopsie du corps polaire ou de l'embryon, permettent l'analyse chromosomique, de l'ADN, de l'expression génique et protéomique. Ces méthodes visent à identifier et à exclure les embryons présentant des anomalies génétiques. Les méthodes non invasives cherchent à atteindre le même objectif sans nuire à l'embryon.
- Les méthodes invasives comprennent la biopsie du corps polaire et la biopsie de blastomère ou de trophectoderme pour le dépistage génétique préimplantatoire (PGS) ou le diagnostic (DPI). Ces méthodes nécessitent une analyse génétique pour évaluer l'état génétique de l'embryon et prioriser les embryons génétiquement normaux pour le transfert.
- Les méthodes non invasives comprennent la lecture manuelle, la protéomique et la morphocinétique. La lecture manuelle repose sur l'observation microscopique de la morphologie de l'embryon. La protéomique analyse les milieux de culture utilisés pour les métabolites et les taux de consommation afin d'évaluer la santé de l'embryon. La morphocinétique implique l'imagerie en temps réel pour surveiller le développement de l'embryon en temps réel.
- La morphocinétique fournit des images en temps réel du développement de l'embryon, permettant l'observation du calendrier du clivage et d'autres modifications morphologiques. Cette méthode nécessite des incubateurs spécialisés équipés de microscopes et de caméras et repose sur des logiciels et l'intelligence artificielle pour analyser les données.
- Bien que la sélection embryonnaire efficace améliore les chances de succès des résultats de grossesse, elle n'est pas précise à 100 %. Les limitations comprennent les coûts élevés, la nécessité d'un personnel techniquement qualifié, le temps de consommation et l'incapacité à améliorer la qualité des embryons. Ces techniques permettent de sélectionner le meilleur embryon.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Charudutt Joshi
Directeur médical Genes India, ART Bank
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