Description
La pyrexie d'origine inconnue (PUO) est une affection qui met depuis longtemps à l'épreuve les compétences diagnostiques des médecins. Les patients atteints de cette maladie sont, par définition, plus difficiles à identifier, car ils ont résisté à la catégorisation lors des études initiales. De plus, la recherche sur la PUO nécessite une connaissance d'un large éventail de maladies issues de diverses spécialités cliniques, ainsi que des techniques d'investigation spécialisées. L'étiologie et l'épidémiologie des maladies à l'origine de la PUO varient au gré des évolutions de la société et de la médecine. Ces facteurs rendent cruciale pour les médecins une approche rationnelle de la PUO et un examen régulier de ses causes et de son traitement.
Résumé
- Le Dr Kwasa, directeur principal du service de pédiatrie et d'urologie de l'hôpital Medanta, présente la parachsia phanonologie, qu'il définit comme une fièvre supérieure à 38 °C (101 °F) pendant au moins huit jours, malgré un traitement ambulatoire ou un traitement ophtalmologique intensif (TPI) et des examens approfondis. Il souligne la difficulté de diagnostiquer et de traiter cette affection, en la comparant aux infections respiratoires supérieures et inférieures pédiatriques classiques.
- L'étiologie de Parachsia Phanon est divisée en deux catégories : infectieuse et non infectieuse. Les étiologies infectieuses incluent les infections généralisées comme le paludisme, la salmonellose et la tuberculose, ainsi que des infections moins fréquentes comme la leptospirose, la toxoplasmose et de rares infections virales et fongiques. Les infections localisées touchent des organes spécifiques, comme l'endocardite infectieuse, les abcès intra-abdominaux, les infections hépatiques, l'ostéomyélite, l'arthrite septique, l'otite moyenne chronique et les infections urinaires récurrentes.
- Les maladies rhumatoïdes et les tumeurs malignes contribuent également à l'origine de Parachsia Phanon. Parmi les principaux exemples, on peut citer l'arthrite juvénile idiopathique (AJI), le LES, la vascularite, la leucémie, le lymphome et l'hépatoblastome. Parmi les causes diverses, on peut citer la fièvre médicamenteuse, la lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH), l'histiocytose associée à la COVID-19, le déficit immunitaire, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), la maladie de Kawasaki et le sepsis.
- Le Dr Kwasa décrit un protocole d'investigation standard pour les patients présentant une fièvre élevée persistante depuis plus de huit jours. Ce protocole comprend un hémogramme complet avec VS, CRP, un frottis périphérique, un test de dépistage de la tuberculose, une sérologie virale (incluant EBV, CMV, VIH, hépatites B et C), un examen d'urine et une échocardiographie. Les examens complémentaires comprennent un scanner thoracique et abdominal, une échographie cervicale et une cytoponction hématologique à la recherche d'une hypertrophie ganglionnaire, ainsi que des tests d'immunodéficience et des dosages d'ANA.
- La brusulose est souvent un diagnostic différentiel, se manifestant par des symptômes non spécifiques tels qu'une fièvre persistante (15 à 20 jours), une léthargie, des troubles ostéoarticulaires, une hépatosplénomégalie, une élévation des enzymes hépatiques et une lymphopénie. Des antécédents de consommation de produits animaux infectés, notamment de lait de chèvre non pasteurisé, ou d'exposition à des liquides animaux peuvent étayer le diagnostic. La brusulose est généralement suspectée après une fièvre de plus de 15 jours, en raison de sa période d'incubation pouvant aller jusqu'à quatre semaines. Le diagnostic repose sur la mesure des taux d'IgM anti-brusulosiques, dont les titres supérieurs à 1:160 sont considérés comme positifs. Le traitement repose sur la doxycycline et la rifampicine, souvent pendant une période prolongée d'environ six semaines.
- Le typhus des broussailles, fréquent sous les climats tropicaux, est un autre symptôme à prendre en compte en cas de fièvre persistante de plus de 8 à 10 jours. Les symptômes incluent fièvre, myalgies, légers maux de tête, toux et potentiellement troubles gastro-intestinaux. Le traitement repose sur la doxycycline ou l'azithromycine pour les enfants de moins de huit ans. Le paludisme, avec des options thérapeutiques comme l'artéméther et la chloroquine, doit également être envisagé.
- La tuberculose est exclue par un examen des expectorations, une radiographie pulmonaire, le test QuantiFERON-TB Gold et un scanner. La salmonellose, qui se manifeste par une fièvre entérique, est traitée par la ceftriaxone. Les infections virales, notamment à CMV et au virus d'Epstein-Barr, nécessitent un dépistage des marqueurs viraux et un traitement adapté. Les infections localisées nécessitent un examen physique approfondi, l'analyse des comptes rendus, une échographie et une radiographie pour le diagnostic.
- Les infections ostéoarticulaires telles que l'arthrite septique et l'ostéomyélite doivent être examinées par tomodensitométrie, échographie ou IRM. L'endocardite infectieuse, souvent causée par un staphylocoque ou un streptocoque, est traitée par la pénicilline ou d'autres antibiotiques. Les abcès intra-abdominaux nécessitent une échographie ou un scanner. Les infections des voies respiratoires supérieures et les infections urinaires doivent également être exclues par des cultures et un traitement antibiotique approprié.
- La LHH, souvent associée à une infection antérieure à la COVID-19, se manifeste par une fièvre prolongée, une hépatosplénomégalie, une hyperferritinémie et des cytopénies. Les marqueurs diagnostiques comprennent les triglycérides sériques, la ferritine, les tests de la fonction hépatique, les études de coagulation et les D-dimères. L'examen clinique comprend des cultures de moelle osseuse, de sang, d'urine et de LCR, ainsi qu'une PCR pour détecter les infections virales. Le diagnostic repose sur la fièvre, la splénomégalie, la cytopénie du sang périphérique, l'hypertriglycéridémie, une ferritine supérieure à 500 et un taux élevé de CD25.
- La maladie de Kawasaki, une vascularite multisystémique, est diagnostiquée selon des critères tels qu'une injection conjonctivale bulbaire bilatérale, des modifications buccales et des extrémités, une éruption cutanée et une adénopathie cervicale. Une CRP élevée, une VS élevée et une atteinte coronaire à l'échocardiographie sont des indicateurs clés. Le traitement comprend l'immunoglobuline intraveineuse et l'aspirine, ainsi que des corticoïdes en cas d'atteinte coronaire.
- Les adénopathies périphériques peuvent être causées par un lymphome, une leucémie ou une tuberculose, nécessitant une échographie du cou et de l'abdomen. Une anamnèse détaillée, un examen physique complet et des analyses de laboratoire appropriées sont essentiels au diagnostic d'une fièvre d'origine inconnue. Le diagnostic différentiel inclut les maladies infectieuses, les maladies du tissu conjonctif et les maladies néoplasiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vineet Kwatra
Consultant principal, département de pédiatrie et de néonatalogie, hôpital Medanta
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