Description
La pyrexie d'origine inconnue (PUO) est une affection qui met depuis longtemps à l'épreuve les compétences diagnostiques des médecins. Les patients atteints de cette maladie sont, par définition, plus difficiles à identifier, car ils ont résisté à la catégorisation lors des études initiales. De plus, la recherche sur la PUO nécessite une connaissance d'un large éventail de maladies issues de diverses spécialités cliniques, ainsi que des techniques d'investigation spécialisées. L'étiologie et l'épidémiologie des maladies à l'origine de la PUO varient au gré des évolutions de la société et de la médecine. Ces facteurs rendent cruciale pour les médecins une approche rationnelle de la PUO et un examen régulier de ses causes et de son traitement.
Résumé Écouter
- Le Dr Kwasa, directeur principal de pédiatrie et d'urologie à l'hôpital Medanta, discute de la parachsie phanonologie, qu'il définit comme une fièvre dépassant 101 degrés Fahrenheit pendant au moins huit jours malgré un traitement en consultation externe ou un traitement préventif intermittent (IPT) et une enquête approfondie. Il souligne la difficulté du diagnostic et du traitement de cette affection, en la comparant aux infections typiques des voies respiratoires supérieures et inférieures chez l'enfant.
- L'étiologie de l'origine de la parachsie phanono est divisée en catégories infectieuses et non infectieuses. Les étiologies infectieuses comprennent les infections généralisées comme le paludisme, la salmonellose, la tuberculose et d'autres moins fréquentes telles que la leptospirose, la toxoplasmose et de rares infections virales ou fongiques. Les infections localisées touchent des organes spécifiques, tels que l'endocardite infectieuse, les abcès intra-abdominaux, les infections hépatiques, l'ostéomyélite, l'arthrite septique, l'otite moyenne chronique et les infections urinaires récurrentes.
- Les maladies rhumatismales et les tumeurs malignes contribuent également à l'origine de la parachsie phanono. Les principaux exemples incluent l'arthrite idiopathique juvénile (AIJ), le lupus érythémateux systémique (LES), la vascularite, la leucémie, le lymphome et l'hépatoblastome. Parmi les causes diverses, on peut citer la fièvre médicamenteuse, l'histiocytose à lymphocytes phagocytaires (HLH), l'histiocytose associée au COVID-19, l'immunodéficience, la maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI), la maladie de Kawasaki et le sepsis.
- Le Dr Kwasa décrit un protocole d'investigation standard pour les patients présentant une fièvre élevée persistante pendant plus de huit jours. Cela comprend un hémogramme complet avec VS, CRP, frottis périphérique, tests de dépistage de la tuberculose, sérologie virale (y compris EBV, CMV, VIH, hépatites B et C), examen des urines et échocardiogramme. Les examens complémentaires comprennent des scanners du thorax et de l'abdomen, une échographie du cou et une ponction à l'aiguille fine (PAAF) pour les adénopathies, ainsi que des bilans d'immunodéficience et des titrages d'ANA.
- La brucellose est souvent un diagnostic différentiel, présentant des symptômes non spécifiques tels qu'une fièvre persistante (15 à 20 jours), une léthargie, des douleurs ostéo-articulaires, une hépatosplénomégalie, une élévation des enzymes hépatiques et une lymphocytopénie. Les tests de consommation de produits animaux infectés, en particulier de lait de chèvre non pasteurisé, ou l'exposition à des liquides animaux peuvent étayer le diagnostic. La brucellose est généralement suspectée après une durée de fièvre supérieure à 15 jours en raison de sa période d'incubation pouvant aller jusqu'à quatre semaines. Le diagnostic consiste à vérifier les taux d'IgM de la brucellose, les titres supérieurs à 1:160 étant considérés comme positifs. Le traitement consiste en de la doxycycline et de la rifampicine, souvent pendant une période prolongée d'environ six semaines.
- Le typhus gommage, fréquent sous les climats tropicaux, est une autre considération pour une fièvre persistante au-delà de 8 à 10 jours. Les symptômes comprennent la fièvre, les myalgies, les maux de tête légers, la toux et d'éventuels problèmes gastro-intestinaux. Le traitement consiste en de la doxycycline, ou de l'azithromycine pour les enfants de moins de huit ans. Le paludisme, avec des options de traitement comme l'artémisinine et la chloroquine, doit également être envisagé.
- La tuberculose est exclue par des tests de crachats, une radiographie pulmonaire, un test QuantiFERON-TB Gold et un scanner. La salmonellose, se manifestant sous forme de fièvre entérique, est traitée par la ceftriaxone. Les infections virales, y compris le CMV et le virus d'Epstein-Barr, ont obligatoirement des tests de marqueurs viraux et un traitement adapté. Les infections trouvées ont nécessité un examen physique attentif, un examen des rapports, des échographies et des radiographies pour le diagnostic.
- Les infections osseuses et articulaires comme l'arthrite septique et l'ostéomyélite doivent être étudiées par tomodensitométrie, échographie ou IRM. L'endocardite infectieuse, provoquée souvent par des staphylocoques et des streptocoques, est traitée par la pénicilline ou d'autres antibiotiques. Les abcès intra-abdominaux nécessitent une échographie ou un scanner. Les infections des voies respiratoires supérieures et les infections urinaires doivent également être exclues par des cultures et un traitement antibiotique approprié.
- Le HLH, souvent associé à une infection antérieure au COVID-19, se présente avec une fièvre prolongée, une hépatosplénomégalie, une hyperferritinémie et des cytopénies. Les marqueurs diagnostiques comprennent les triglycérides sériques, les taux de ferritine, les tests de la fonction hépatique, les études de coagulation et les D-dimères. L'enquête comprend des cultures de moelle osseuse, de sang, d'urine et de LCR, ainsi que la PCR pour les infections virales. Le diagnostic repose sur la fièvre, la splénomégalie, la cytopénie sanguine périphérique, l'hypertriglycéridémie, des taux de ferritine supérieurs à 500 et des taux élevés de CD25.
- La maladie de Kawasaki, une vascularite multisystémique, est déterminée à l'aide de critères tels que l'injection conjonctivale bulbaire bilatérale, les modifications buccales, les modifications des extrémités, les éruptions cutanées cutanées et les adénopathies cervicales. L'élévation de la CRP, de la VS et l'atteinte des artères coronaires à l'échocardiogramme sont des indicateurs clés. Le traitement comprend l'IVIG et l'aspirine, les corticoïdes étant utilisés en cas d'atteinte coronarienne.
- Les adénopathies périphériques peuvent être provoquées par un lymphome, une leucémie ou une tuberculose, nécessitant une échographie du cou et de l'abdomen. Des informations détaillées du patient, un examen physique approfondi et des tests de laboratoire appropriés sont essentiels pour diagnostiquer une fièvre d'origine inconnue. Le diagnostic différentiel comprend les affections infectieuses, les maladies du tissu conjonctif et les maladies néoplasiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vineet Kwatra
Consultant principal, département de pédiatrie et de néonatalogie, hôpital Medanta
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