Description
L'embolie pulmonaire survient lorsqu'un caillot sanguin ou une autre substance circule dans la circulation sanguine et se loge dans les artères pulmonaires, qui irriguent les poumons. La cause la plus fréquente est la thrombose veineuse profonde (TVP), une affection caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes ou d'autres parties du corps et leur migration vers les poumons. Les symptômes varient selon la taille et la localisation du caillot, mais peuvent inclure des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux et une accélération du rythme cardiaque. Les facteurs de risque incluent l'immobilité, une intervention chirurgicale ou un traumatisme, la grossesse, le cancer, l'obésité, le tabagisme et la prise de certains médicaments comme la pilule contraceptive ou le traitement hormonal substitutif. Les examens diagnostiques peuvent inclure une radiographie pulmonaire, un scanner, une échographie ou des analyses de sang. Le traitement de l'EP comprend généralement des anticoagulants pour prévenir la formation de nouveaux caillots et éventuellement des thrombolytiques pour dissoudre les caillots existants. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer un caillot ou réparer les lésions pulmonaires. La prévention de l’embolie pulmonaire implique des mesures telles que le maintien d’un poids santé, l’activité physique, l’arrêt du tabac et la prise de médicaments anticoagulants selon la prescription.
Résumé Écouter
- **Présentation et évaluation initiales du patient :**
- Un homme de 62 ans hypertendu s'est présenté avec un essoufflement, une toux avec expectorations sanglantes et des douleurs aux membres. L'évaluation initiale a révélé une hypotension artérielle, une tachycardie, une tachypnée et une faible saturation en oxygène. La radiographie pulmonaire initiale était sans particularité, mais une embolie pulmonaire (EP) a été envisagée comme diagnostic différentiel.
- **Stabilité hémodynamique et stratification du risque :**
- L'étape critique initiale consiste à évaluer si le patient est hémodynamiquement stable ou instable. L'instabilité hémodynamique dans l'EP peut entraîner un choc obstructif et la mort. Les scores de Genève et de Wells révisés sont utilisés pour déterminer la probabilité clinique d'une EP (faible, intermédiaire ou élevée).
- **Approche diagnostique et prise en charge initiale :**
- Pour les patients hémodynamiquement stables présentant une suspicion d'EP, une anticoagulation avec HBPM parentérale ou fondaparinux est initiée en fonction de la stratification du risque. Le dosage du D-dimère est utile pour exclure une EP dans les cas de probabilité faible à intermédiaire. L'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (APTD) est la méthode de référence pour confirmer une EP.
- **Stratégies thérapeutiques :**
- Le traitement comprend la prise en charge des problèmes sous-jacents et le choix d'une approche thrombolytique, anticoagulante ou chirurgicale de l'EP. Le traitement thrombolytique est administré par voie intraveineuse et n'est recommandé que pour les patients présentant une détérioration hémorragique. Une thrombolyse dirigée par cathéter peut être proposée si les installations sont disponibles.
- **Complications et prise en charge post-thrombolyse :**
- Les complications du traitement thrombolytique comprennent l'hémorragie intracérébrale. En cas de dépression après thrombolyse, les mesures de soutien telles que l'arrêt de l'anticoagulation et l'inversion de ses effets sont cruciales. Des filtres de VCI peuvent être indiqués chez les patients présentant des contre-indications à l'anticoagulation.
- **Prise en charge à long terme et complications potentielles :**
- Une anticoagulation est généralement recommandée pendant au moins trois mois après une EP. Certains patients peuvent développer une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPEC) et peuvent être traités par des médicaments ou par des moyens chirurgicaux. La surveillance des récidives de TPV/EP est également importante et nécessite une évaluation continue.
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