Description
Les techniques de préservation de la fertilité ont progressé rapidement, offrant un nouvel espoir aux personnes souhaitant préserver leur potentiel reproductif. De la congélation d'ovocytes et de spermatozoïdes à la préservation du tissu ovarien, en passant par des méthodes innovantes de maturation en laboratoire, ces technologies deviennent plus accessibles et efficaces. Ces avancées sont particulièrement cruciales pour les patients sous traitement contre le cancer, les personnes présentant des risques génétiques et celles qui choisissent de reporter leur projet parental. Malgré ces progrès, des défis persistent pour garantir un accès équitable, améliorer les taux de réussite à long terme et prendre en compte les considérations éthiques. À mesure que la recherche évolue, la préservation de la fertilité se place au cœur de la protection des futures options parentales.
Résumé Écouter
- La préservation de la fertilité vise à sauvegarder les cellules ou tissus reproducteurs (ovules, spermatozoïdes, embryons, tissus gonadiques) pour une utilisation future lorsque la fertilité naturelle est menacée par des facteurs médicaux, chirurgicaux ou sociaux. Ceci est bénéfique pour les personnes confrontées à des risques pour leur fonction reproductive, offrant la possibilité d'avoir des enfants biologiques plus tard dans la vie.
- La préservation de la fertilité est recommandée aux femmes confrontées à une perte ou une réduction potentielle de la fonction ovarienne due à la chimiothérapie, à la radiothérapie, aux chirurgies ovariennes, aux maladies auto-immunes, aux affections génétiques ou à des raisons sociales telles que le rapport de la maternité. Les hommes peuvent l'envisager avant de subir une chimiothérapie, une radiothérapie, une intervention chirurgicale ou des traitements pour des maladies chroniques qui possèdent la fertilité, ou pour des raisons non médicales comme avant une vasectomie ou une thérapie d'affirmation de genre.
- Un scénario de cas impliquant une patiente atteinte d'un cancer du sein âgée de 30 ans a mis en évidence l'urgence et les défis de la préservation de la fertilité, en utilisant un protocole de stimulation ovarienne à démarrage aléatoire pour récupérer et congeler les ovules avant la chimiothérapie. Le succès est mesuré par l'âge et le nombre d'ovules récupérés, les femmes plus jeunes ayant des taux de réussite plus élevés en termes de survie, de grossesse clinique et de taux de naissances vivantes.
- La collaboration entre des équipes multidisciplinaires est cruciale, notamment les spécialistes de la fertilité masculine, les experts en procréation assistée, les spécialistes de la préservation de la fertilité et les chirurgiens de la reproduction. Le partenaire masculin ne doit pas être négligé, car les problèmes de fertilité masculine sont en augmentation, et une évaluation conjointe et une gestion coordonnée sont importantes.
- Les innovations en matière de fertilité masculine comprennent la cartographie testiculaire, la micro-TESE, le micro-ARN et les tests génétiques des embryons avec PGM et PGT. La cryoconservation du sperme est une technique clé, avec des résultats similaires aux contrôles, bien que les oncologues conseillent généralement aux hommes d'éviter la conception pendant un an après la chimiothérapie en raison des risques de dommages à l'ADN.
- La préservation de la fertilité est sûre et efficace, en particulier chez les femmes atteintes d'un cancer du sein positif aux récepteurs hormonaux, et n'augmente pas le risque de récidive. Elle devrait être une norme de soins, offrant des options telles que la congélation des ovocytes (pour les femmes célibataires) ou la cryoconservation d'embryons (lorsque le sperme est disponible). La congélation du tissu testiculaire est disponible pour les garçons prépubères.
- Les protocoles de stimulation ovarienne visent à recruter plusieurs follicules matures, notamment le temps nécessaire à la congélation des ovules. Les protocoles de démarrage aléatoire initient la stimulation à tout moment du cycle menstruel, ce qui est particulièrement utile pour les patientes atteintes de cancer nécessitant un traitement immédiat, et ont un rendement ovocytaire similaire à celui des protocoles conventionnels.
- Le prélèvement d'ovules peut être effectué par voie vaginale, abdominale, laparoscopique ou rectale, le choix dépendant de la préférence du patient, de l'anatomie et des circonstances cliniques. La collaboration entre les urologues (évaluant le prélèvement de sperme) et les gynécologues (gérant la stimulation et le stockage ovariens) est essentielle pour améliorer le succès reproducteur futur.
- L'utilisation de stéroïdes anabolisants peut entraîner un hypogonadisme secondaire, supprimant la spermatogenèse et provoquant une oligospermie. Une orientation précoce pour la préservation de la fertilité est importante, même si la récupération peut prendre plusieurs mois. En cas d'oligospermie sévère, la cryoconservation du sperme doit être proposée, car les personnes touchées sont exposées à un risque d'insuffisance testiculaire progressive.
- La chirurgie ovarienne, en particulier pour l'endométriose (endométriome), peut avoir un impact sur la réserve ovarienne. Les endométriomes ont un effet toxique sur le tissu ovarien, entraînant une réduction de la réserve ovarienne, agissant sur leur taille. Une approche équilibrée, tenant compte du risque de progression de l'endométriose par rapport aux complications chirurgicales, est nécessaire.
- La décision d'opérer les endométriomes doit être pesée par rapport au risque d'abcès pelvien, de rupture, de malignité occulte, de difficultés de prélèvement et de complications chirurgicales. L'évaluation de la réserve ovarienne avec l'AMH et le nombre de follicules antraux avant la chirurgie est cruciale, une AMH et un CFA plus faiblement possible le seuil d'intervention chirurgicale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Radwan Faraj
Professeur d'obstétrique à l'Université du Qatar, consultant principal en obstétrique et gynécologie au Centre médical AI Shahhen, Qatar
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