Description
Les techniques de préservation de la fertilité ont progressé rapidement, offrant un nouvel espoir aux personnes souhaitant préserver leur potentiel reproductif. De la congélation d'ovocytes et de spermatozoïdes à la préservation du tissu ovarien, en passant par des méthodes innovantes de maturation en laboratoire, ces technologies deviennent plus accessibles et efficaces. Ces avancées sont particulièrement cruciales pour les patients sous traitement contre le cancer, les personnes présentant des risques génétiques et celles qui choisissent de reporter leur projet parental. Malgré ces progrès, des défis persistent pour garantir un accès équitable, améliorer les taux de réussite à long terme et prendre en compte les considérations éthiques. À mesure que la recherche évolue, la préservation de la fertilité se place au cœur de la protection des futures options parentales.
Résumé Écouter
- La préservation de la fertilité est une technique médicale et de laboratoire employée pour protéger et stocker les cellules ou tissus reproducteurs (ovules, spermatozoïdes, embryons ou tissus gonadiques) en vue d'une utilisation future, permettant aux individus d'avoir des enfants biologiques lorsque la fertilité naturelle est menacée par des facteurs médicaux, chirurgicaux ou sociaux. Elle est recommandée aux femmes risquant une perte de la fonction ovarienne due à la chimiothérapie, à la radiothérapie, à la chirurgie ovarienne, aux maladies auto-immunes, aux affections génétiques ou à des raisons sociales telles que le rapport de la maternité. Les hommes peuvent y avoir recours en raison d'affections médicales altérant la spermatogenèse (chimiothérapie, chirurgie, maladie chronique, traumatisme) ou de raisons non médicales (vasectomie, thérapie d'affirmation de genre).
- Une étude de cas d'une patiente atteinte d'un cancer du sein âgée de 30 ans a mis en évidence les défis cliniques liés au démarrage urgent d'une stimulation ovarienne. Un protocole de démarrage aléatoire a été sélectionné, et 20 ovocytes ont été prélevés et congelés avec succès après un prélèvement d'ovocytes guidé par voie vaginale sous sédation consciente. Le succès est mesuré en fonction de l'âge et du nombre d'ovocytes, des études montrant une diminution des taux de survie et de grossesse clinique avec l'augmentation de l'âge à la vitrification (congélation).
- La collaboration entre une équipe multidisciplinaire est cruciale, comprenant des spécialistes de la fertilité masculine, des experts en procréation assistée et des spécialistes de la préservation de la fertilité, des effets de l'endométriose et de la chirurgie reproductive. Le partenaire masculin ne doit pas être négligé, car les problèmes de fertilité masculine sont de plus en plus fréquents, nécessitant une évaluation conjointe et des discussions réalistes sur les résultats. Des innovations telles que la cartographie testiculaire et la micro-TESE sont utilisées pour l'azoospermie non obstructive, ainsi que la micro-ARN et les tests génétiques des embryons (DPI/DGT).
- La préservation de la fertilité est importante en raison de la demande accumulée des patients atteints de cancer, des personnes planifiant leur carrière et de celles présentant des risques génétiques. Elle protège le potentiel reproducteur avant les traitements gonadotoxiques ou le déclin lié à l'âge. Pour les femmes, les ovocytes peuvent être congelés en l'absence de partenaire masculin, ou les embryons peuvent être cryoconservés lorsque les ovules sont fécondés. Pour les hommes, la cryoconservation du sperme est utilisée avant la chimiothérapie, et le tissu testiculaire peut être congelé pour les garçons prépubères.
- Des études démontrent que la préservation de la fertilité n'augmente pas le risque de récidive du cancer du sein, même dans les cas positifs pour les récepteurs d'œstrogènes. Cependant, un pourcentage important de femmes expriment des préoccupations concernant leur fertilité qui sont ignorées, avec des obstacles tels que les coûts du conseil, le calendrier, les retards d'orientation et les difficultés d'orientation vers une équipe multidisciplinaire. La cryoconservation des ovocytes implique des protocoles de stimulation ovarienne pour recruter plusieurs follicules matures, en utilisant des médicaments agonistes ou antagonistes et en déclenchant l'ovulation avec de l'HCG ou un agoniste de la GnRH. Les protocoles de démarrage aléatoires peuvent initier la stimulation à tout moment du cycle menstruel.
- Le prélèvement d'ovocytes est généralement effectué par voie vaginale sous sédation consciente ou anesthésie locale, mais peut également être réalisé par voie transabdominale ou laparoscopique. La chimiothérapie peut endommager la fertilité masculine en perturbant la spermatogenèse par des mécanismes pré-testiculaires, testiculaires ou post-testiculaires. Les techniques émergentes comprennent les agents de protection de la fertilité, la greffe secondaire de culture tissulaire, la transplantation de cellules souches spermatogoniales et les chimides dérivés de cellules souches cléorépotentes.
- En cas d'oligospermie sévère, des tests génétiques et la cryoconservation du sperme sont recommandés en raison du risque d'insuffisance testiculaire progressive. Une anamnèse privée doit toujours être effectuée, en tenant compte de la consommation de stéroïdes anabolisants comme cause d'hypogonadisme secondaire, avec une récupération pouvant prendre 6 à 12 mois. Les stéroïdes peuvent supprimer l'axe hypothalamo-hypophysaire, entraînant une oligospermie, et la récupération peut être facilitée par l'HCG et les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes. Le rôle de la chirurgie ovarienne, en particulier pour l'endométriose/les endométriomes, a un impact sur la fertilité, nécessitant un équilibre entre le risque de progression et les complications chirurgicales. Un AMH et un CFA plus diminuent le seuil d'intervention chirurgicale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Radwan Faraj
Professeur d'obstétrique à l'Université du Qatar, consultant principal en obstétrique et gynécologie au Centre médical AI Shahhen, Qatar
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