Description
L'hypertrophie de la prostate, ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), se manifeste souvent par des symptômes urinaires tels qu'une fréquence accrue, une urgence urinaire et des difficultés à initier ou à maintenir un jet régulier. Les patients peuvent ressentir une sensation de vidange incomplète de la vessie, nécessitant des passages fréquents aux toilettes. La nycturie, ou réveils nocturnes pour uriner, est un symptôme fréquent associé à l'hypertrophie de la prostate, affectant la qualité du sommeil. Un jet urinaire affaibli et des efforts pour uriner sont révélateurs des effets obstructifs d'une hypertrophie de la prostate sur l'urètre. Le diagnostic repose souvent sur un toucher rectal, au cours duquel un professionnel de santé évalue la taille et la consistance de la prostate par le rectum. Des analyses sanguines, comme le test PSA, permettent de mesurer les taux d'une protéine produite par la prostate, facilitant ainsi le diagnostic et le suivi des affections prostatiques. L'échographie transrectale peut être utilisée pour visualiser la prostate, fournissant des images détaillées qui aident à évaluer la taille et la structure de la glande. Dans certains cas, une cystoscopie peut être recommandée pour visualiser directement l'intérieur de l'urètre et de la vessie, fournissant ainsi des informations complémentaires pour le diagnostic et la planification du traitement. Un dépistage précoce et une prise en charge adaptée peuvent contribuer à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'hypertrophie de la prostate.
Résumé Écouter
- La prostate est une glande de la taille d'une noix située à la base de la vessie chez les hommes, entourant l'urètre et contribuant à la production de liquide séminal. Les problèmes courants incluent l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), la prostatite et le cancer de la prostate. L'HBP, ou hyperplasie bénigne de la prostate, est une augmentation non cancéreuse de la taille de la prostate, comprimant l'urètre et provoquant une obstruction de l'orifice vésical. Il s'agit d'un problème lié à l'âge, dont l'incidence augmente avec l'âge, affectant jusqu'à 80 % des hommes de plus de 80 ans.
- L'HBP et le cancer de la prostate sont des maladies distinctes apparaissant dans des zones différentes de la prostate, l'HBP n'étant jamais un précurseur du cancer. Les analyses de sang, y compris le PSA, ne permettent pas de différencier les deux. La croissance de l'HBP est influencée par les androgènes, avec une augmentation du nombre de cellules épithéliales et stromales dans la zone péri-urétrale. La testostérone se convertit en dihydrotestostérone (DHT) via la 5 alpha-réductase, contribuant à l'hypertrophie prostatique.
- L'obstruction du flux urinaire dû à l'HBP présente des composantes dynamiques (tonus musculaire lisse) et statiques (volume de la prostate). L'obstruction entraîne un épaississement de la paroi vésicale, une trabéculation, des diverticules et éventuellement une mauvaise contractilité. À long terme, la vessie peut devenir moins complaisante, entraînant des vessies à haut volume et une augmentation de la pression intrarénale, pouvant provoquer une hydronéphrose et une dysfonction rénale.
- Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) englobent des symptômes irritatifs et obstructifs, applicables aux deux sexes et à divers âges. L'évaluation initiale comprend un interrogatoire approprié, un examen physique et une évaluation des symptômes urinaires via le score IPSS. L'examen comprend une évaluation générale de l'état de santé, une palpation de la vessie, un examen de la région inguinale, un examen génital et un toucher rectal (TR) pour évaluer la taille et la texture de la prostate.
- Les objectifs du traitement cohérents à soulager les symptômes gênants, à prévenir la détérioration des symptômes et à réduire les complications à long terme. Les options vont de l'expectative vigilante et des modifications du mode de vie aux médicaments et aux interventions chirurgicales. La décision thérapeutique doit être centrale sur le patient et basée sur l'impact sur la qualité de vie, plutôt que uniquement sur les résultats des tests.
- Les traitements médicamenteux comprennent les alpha-bloquants, qui étendent les muscles lisses de la prostate ; les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase, qui diminuent la taille de la prostate ; et les inhibiteurs de la PDE5. Les alpha-bloquants procurent un soulagement rapide, tandis que les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase modifient l'histoire naturelle de la maladie. Des thérapies combinées, telles que les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase, sont souvent utilisées pour les SBAU modérées à sévères.
- Les options chirurgicales pour l'HBP comprennent la TURP (résection transurétrale de la prostate), les chirurgies laser et les chirurgies mini-invasives (CMI). La TURP reste la référence, tandis que les chirurgies laser offrent une réduction des chocs et des séjours hospitaliers plus courts. Les options de CMI comme l'Urolift et la thérapie à la vapeur d'eau (Rezūm) offrent des alternatives moins invasives avec des contre-indications et des résultats variables.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vipul Agrawal
Urologue consultant, Prime Hospital, Dubaï, Émirats arabes unis
Divulgation financière
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.