Description
Plusieurs essais cliniques randomisés marquants ont démontré que l'insulinothérapie réduit les complications microvasculaires. De plus, des données de suivi récentes de l'étude prospective britannique sur le diabète (UKPDS) suggèrent qu'une insulinothérapie précoce réduit également le risque macrovasculaire dans le diabète de type 2. Si la nécessité de l'insuline fait consensus, la manière de l'initier et de l'intensifier est controversée. Les options pour sa mise en œuvre pratique sont nombreuses. Pour la prise en charge du diabète de type 2, cela a conduit à la recommandation de « maintenir les glycémies aussi proches que possible de la plage normale ». Cependant, contrairement à l'étude UKPDS, l'étude de Kumamoto a observé un seuil, sans exacerbation des complications microvasculaires chez les patients diabétiques de type 2 dont l'HbA1c était < 6,5%, ce qui suggère l'absence de bénéfice supplémentaire à abaisser l'HbA1c en dessous de ce niveau.
Résumé Écouter
- L'initiation de l'insuline représente souvent un défi pour les médecins non spécialistes, en raison de doutes concernant les types d'insuline, le moment de l'administration et le dosage. Cependant, elle nécessite principalement une compréhension de la pharmacodynamie et de la pharmacocinétique. Il est recommandé de se familiariser avec 3 à 4 types d'insuline courants pour gagner en confiance.
- Les principales indications de l'utilisation de l'insuline comprennent l'échec du traitement oral, le dysfonctionnement d'organes (rénal, hépatique, cardiaque, pulmonaire), la décompensation aiguë (cétoacidose diabétique, hyperosmolarité hyperglycémique), la chirurgie majeure, la grossesse/l'allaitement, les états cataboliques et l'hyperglycémie symptomatique. Une hospitalisation pour une maladie modérée à grave nécessite généralement un traitement à l'insuline.
- Les insulines sont globalement divisées en insulines conventionnelles et analogues. Les insulines conventionnelles comprennent les formes régulières, NPH et prémélangées (rapports 30/70, 50/50). Les analogues d'insuline impliquent des modifications de la séquence d'acides aminés pour des propriétés à action rapide ou prolongée, notamment les options à action rapide (lispro, aspart, glulisine, aspart à action rapide) et à action prolongée (glargine, détémir, dégludec). Les co-formulations combinent différents types d'insuline.
- Les schémas d'insuline peuvent commencer par l'insuline basale en association avec des médicaments oraux, ciblant la glycémie au jeune. Si cela est insuffisant, l'insuline à action rapide peut être ajoutée avant les repas (basale-bolus). De l'insuline prémélangée peut également être utilisée, sa fréquence étant adaptée selon les besoins. L'objectif est d'ajuster le dosage de l'insuline afin d'atteindre les niveaux de glycémie cibles.
- Le concept de « corriger d'abord la glycémie à jeune » consiste à utiliser de l'insuline basale pour contrôler la glycémie à jeune, ce qui peut ensuite améliorer la glycémie diurne. Des cas pratiques montrent comment choisir le type d'insuline et le moment de l'administration en fonction des profils individuels des patients, en tenant compte des profils à jeun et postprandiaux.
- Les analogues à action rapide offrent un meilleur contrôle postprandial et un risque réduit d'hypoglycémie par rapport à l'insuline régulière, ce qui est particulièrement utile dans le diabète gestationnel, l'insuffisance rénale et chez les patients âgés. Les analogues à action prolongée ont des effets plus constants et un risque d'hypoglycémie plus faible que la NPH, sans photo prononcée.
- Des obstacles à l'utilisation de l'insuline existent tant chez les médecins que chez les patients. Les médecins peuvent manquer d'expérience, de lignes directrices ou de personnel suffisant. Les patients peuvent craindre les injections, la surveillance, l'hypoglycémie et la prise de poids. Il est possible de favoriser l'acceptation de l'insuline en s'attaquant à ces préoccupations grâce à l'éducation, aux soins d'équipe et aux dispositifs accessibles. Les stylos injecteurs, en particulier, sont bien accueillis par les patients en raison de leur facilité d'utilisation et de la réduction de la douleur.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Anish Behl
Endocrinologue consultant aux hôpitaux Apollo BGS, Mysore
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