Description
L'approche pratique de la BPCO associe modifications du mode de vie, médicaments et réadaptation respiratoire pour gérer les symptômes et prévenir les exacerbations. Outre l'arrêt du tabac, une activité physique régulière, une alimentation saine et un sommeil suffisant peuvent également améliorer les symptômes de la BPCO et l'état de santé général. Les médicaments utilisés pour la BPCO comprennent les bronchodilatateurs, les corticoïdes et les inhibiteurs de la phosphodiestérase. Ces médicaments contribuent à améliorer la fonction pulmonaire, à réduire l'inflammation et à prévenir les exacerbations. La réadaptation respiratoire est un programme structuré combinant exercices, techniques de respiration et éducation pour améliorer les symptômes de la BPCO et la qualité de vie. Une oxygénothérapie peut être nécessaire chez certains patients atteints de BPCO présentant un faible taux d'oxygène. L'oxygénothérapie peut améliorer la tolérance à l'effort et réduire le risque d'exacerbations.
Résumé Écouter
- La BPCO est une maladie respiratoire fréquente et importante, définie par des symptômes respiratoires chroniques tels que la dyspnée, la toux et la production d'expectorations dues à des anomalies des voies aériennes et alvéolaires. La caractéristique clé est une obstruction du flux d'air persistant et progressif, souvent liée à des réponses inflammatoires à des particules ou des gaz nocifs, notamment à la fumée de biomasse.
- La bronchite chronique est cliniquement définie comme un toux productif durant au moins trois mois sur deux années consécutives, à l'exclusion d'autres causes possibles. L'emphysème implique une élargissement anormal et permanent des espaces aériens en distalité des bronchioles terminales, accompagné d'une destruction des parois alvéolaires, ce qui la différencie d'une simple hyperinflation.
- À l'échelle mondiale, la BPCO est une cause majeure de décès, contribuant de manière significative au taux de mortalité. La prévalence varie selon les régions, avec un pourcentage notable de décès attribué à la BPCO en Inde. La compréhension, le diagnostic et le traitement précoces de la BPCO sont cruciaux en raison de sa forte prévalence due au tabagisme et à l'utilisation de combustibles de biomasse.
- La physiopathologie de la BPCO implique des lésions bronchiques, un bronchospasme, une hypersécrétion et une infection, pouvant entraîner une bronchite chronique. Simultanément, la destruction des parois alvéolaires peut entraîner un emphysème. Des anomalies de l'échange gazeux sont fréquentes en raison de modifications de la structure et de la circulation pulmonaire, entraînant une hypoxémie, une hypercapnie et une diminution de la capacité de diffusion.
- Les exacerbations sont des événements aigus caractérisés par une aggravation des symptômes respiratoires, notamment une dyspnée accumulée, une toux et des modifications des expectorations. Ces événements sont fréquemment provoqués par des infections respiratoires ou des polluants environnementaux. Des comorbidités telles que le dysfonctionnement cardiaque, l'atrophie musculaire, l'ostéoporose et la dépression peuvent également contribuer aux exacerbations.
- Des facteurs génétiques, tels que le déficit en alpha-1 antitrypsine, peuvent prédisposer les individus à un emphysème sévère, notamment à un âge plus jeune. Des facteurs environnementaux, notamment le tabagisme, l'exposition à la fumée de tabac et la pollution, augmentent considérablement le risque de développement d'une BPCO.
- Le diagnostic repose sur les symptômes de toux, de production d'expectorations, de dyspnée et d'exposition aux facteurs de risque. L'examen physique peut révéler un thorax en tonneau et une diminution de l'entrée d'air à l'auscultation. Une radiographie pulmonaire révèle souvent des diaphragmes bas et plats et des poumons hyper-gonflés, ainsi qu'une spirométrie pour évaluer l'obstruction du flux d'air.
- La prise en charge de la BPCO stable consiste à réduire les symptômes, à améliorer la tolérance à l'exercice et à réduire le risque de progression de la maladie et de mortalité. L'arrêt du tabac est primordial, ainsi que l'évitement des irritants. Les bronchodilatateurs, notamment les bêta-2 agonistes et les anticholinergiques, sont au cœur de la prise en charge symptomatique.
- Les options pharmacologiques comprennent les bêta-agonistes à action prolongée (BAL), les antagonistes muscariniques à action prolongée (AMA) et les corticoïdes inhalés (CI), souvent en association en fonction de la gravité de la maladie et de la fréquence des exacerbations. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (par exemple, le roflumilast) peuvent être envisagés dans certains cas de bronchite chronique avec BPCO sévère et exacerbations.
- Les interventions non pharmacologiques, telles que l'arrêt du tabac, l'activité physique et les vaccinations (grippe, pneumocoque, coqueluche, COVID-19, zona), sont cruciales dans la prise en charge de la BPCO. Les vaccinations jouent un rôle important et doivent être conseillées. La réadaptation pulmonaire est également bénéfique.
- Un conseil nutritionnel est essentiel, conseillant aux patients de consommer un régime riche en antioxydants et d'éviter les glucides en excès. Les soins de fin de vie comprennent le contrôle des symptômes et l'oxygénothérapie à long terme pour l'hypoxémie. Une bronchoscopie interventionnelle, une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ou une transplantation pulmonaire peuvent être envisagées dans les cas graves.
- Les comorbidités, telles que les maladies cardiovasculaires, l'ostéoporose et le cancer du poumon, ont un impact significatif sur la prise en charge de la BPCO et doivent être traitées de manière appropriée. Les arythmies cardiaques, le pneumothorax et d'autres complications doivent être traités rapidement. L'apnée du sommeil obstructive, fréquemment coexistante avec la BPCO, peut nécessiter une thérapie par PPC.
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