Description
Le SOPK est l'une des causes d'infertilité les plus fréquentes, mais traitables, chez les femmes. Chez les femmes atteintes du SOPK, le déséquilibre hormonal perturbe la croissance et la libération des ovules par les ovaires (ovulation). Dans ce webinaire, le Dr Pakhee Agarwal nous aidera à comprendre la prise en charge du SOPK et ses implications sur la fertilité.
Résumé Écouter
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un syndrome impliquant de multiples symptômes et systèmes organiques. Les symptômes courants comprennent l'acné, une pilosité excessive, une perte de cheveux et l'obésité. Ces symptômes apparaissent souvent vers la puberté et peuvent conduire à des consultations dermatologiques avant les consultations gynécologiques.
- L'obésité est un facteur significatif, contribuant aux déséquilibres hormonaux car la graisse agit comme une usine d'hormones. Ce déséquilibre peut entraîner des cycles menstruels irréguliers, des pertes abondantes et une infertilité, notamment chez les femmes de la fin de la vingtaine et de la trentaine.
- Le SOPK est classé en trois types en fonction du dysfonctionnement : problèmes hypothalamo-hypophysaires (faibles taux de FSH, LH, œstrogènes), déséquilibres de l'axe (hormones normales mais anovulation) et insuffisance ovarienne (taux élevés de FSH, LH, faible taux d'E2). Le SOPK est synonyme d'anovulation, représentant 75 % des cas.
- Le diagnostic du SOPK implique la présence d'au moins deux des trois critères suivants : hyperandrogénie (clinique ou biochimique), dysfonction ovulatoire (oligo- ou anovulation) et ovaires polykystiques à l'échographie. Un diagnostic erroné peut survenir en interprétant les ovaires multikystiques, fréquents chez les jeunes filles, comme des ovaires polykystiques.
- L'hyperandrogénie clinique se manifeste par un hirsutisme, de l'acné et une calvitie de type masculin. L'hyperandrogénie biochimique est confirmée par des tests mesurant la testostérone, la testostérone libre et d'autres taux d'androgènes. Les critères échographiques pour les ovaires polykystiques comprennent au moins 20 follicules (2-9 mm) et un volume ovarien d'au moins 10 ml.
- L'oligo-anovulation se présente sous forme de règles anormales, notamment d'oligoménorrhée (règles peu fréquentes), d'aménorrhée secondaire (absence de règles) et de métrorragies. L'échographie vaginale est préférable pour détecter les follicules, bien que l'échographie abdominale soit utilisée chez les femmes non sexuellement actives.
- Le SOPK est en outre catégorisé en quatre phénotypes en fonction de la présence ou de l'absence d'hyperandrogénie, de dysfonction ovulatoire et d'ovaires polykystiques. Les types C et D, dépourvus d'hyperandrogénie ou de problèmes d'ovulation, sont généralement plus légers.
- Le SOPK peut également être classé comme obèse ou maigre. Les personnes obèses atteintes de SOPK présentent souvent une hyperinsulinémie, une résistance à l'insuline et des taux de testostérone plus élevés. Elles sont confrontées à des risques plus élevés d'hyperplasie endométriale et de complications de santé associées.
- Le traitement du SOPK comprend des modifications du mode de vie, notamment l'alimentation et l'exercice physique, et une prise en charge médicale. La pilule contraceptive orale peut réguler les cycles, réduire les dépressions et traiter l'acné. Les sensibilisateurs à l'insuline comme la metformine traitent la résistance à l'insuline et améliorent l'efficacité du traitement.
- Le SOPK affecte la fertilité par l'anovulation et la qualité compromise des ovocytes due à l'hyperandrogénie ovarienne et à l'hyperinsulinémie. Ces facteurs perturbent la maturation folliculaire, entraînant un arrêt de la croissance. Des médicaments comme le clomophène peuvent stimuler la croissance folliculaire.
- Les considérations relatives au traitement de l'infertilité comprennent l'âge de la patiente, la durée du mariage et la confirmation de l'infertilité. L'infertilité est définie par l'absence de grossesse après un an de rapports sexuels non protégés ou six mois pour les femmes de plus de 35 ans. La grossesse spontanée est rare avec le SOPK.
- Les risques de grossesse associés au SOPK comprennent une augmentation des taux de fausses couches, du diabète gestationnel, de la prééclampsie, des anomalies fœtales, des accouchements prématurés, de la macrosomie et une plus grande probabilité d'accouchement par césarienne. Le traitement vise à régulariser les cycles, à traiter l'acné et la pilosité, à gérer la glycémie et à augmenter les chances de grossesse.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pakhee Agarwal
Chirurgien robotique et génécologue mini-invasif Fortis Memorial Research Institute
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