Description
Intoxication médicamenteuse en milieu urbain – Une approche par cas se concentre sur l'incidence croissante des surdoses intentionnelles et accidentelles en milieu urbain, due à la facilité d'accès aux médicaments. Cette approche, basée sur des scénarios réels, explore les agents fréquemment impliqués – tels que les analgésiques, les antidépresseurs et les sédatifs – et leurs manifestations cliniques. Elle met l'accent sur le dépistage précoce, l'évaluation des risques et une prise en charge fondée sur des données probantes, incluant la décontamination gastrique, les antidotes et les soins de support. La session met également en lumière le rôle des infirmiers et des médecins dans le suivi des patients, l'évaluation de la santé mentale et l'éducation préventive. L'apprentissage par cas améliore la prise de décision pratique en cas d'urgence toxicologique urgente.
Résumé Écouter
- L'intoxication au paracétamol est une dérive courante qui peut entraîner une insuffisance hépatique aiguë si une dose toxique est ingérée. La dose thérapeutique quotidienne de paracétamol est de 4 grammes maximum chez l'adulte, et le dépassement de cette dose peut provoquer des effets toxiques. Une ingestion unique de plus de 10 grammes en 24 heures est considérée comme une dose toxique.
- Le paracétamol est métabolisé principalement par glucuronidation et sulfatation, mais un faible pourcentage est converti en NAPQI, un métabolite toxique. Les surdosages peuvent épuiser les réserves de glutathion, ce qui entraîne la liaison du NAPQI aux cellules hépatiques et provoque une altération. Ce processus endommage principalement la zone péri-centrale (zone 3) du foie.
- Le nomogramme de Rumack-Matthew est utilisé pour évaluer le risque d'hépatotoxicité en fonction des taux sériques de paracétamol 4 heures après l'ingestion. Les taux supérieurs à la ligne de traitement nécessitent l'administration d'acétylcystéine. Cependant, il est inefficace en cas de doses échelonnées ou d'ingestion de paracétamol par voie intraveineuse.
- L'acétylcystéine est l'antidote de l'intoxication au paracétamol, administrée par voie intraveineuse sur 21 heures. Le traitement vise à maintenir les taux d'acétaminophène en dessous de 10, l'INR en dessous de 2 et la normalisation des taux d'ALT/AST. La transplantation hépatique est envisagée si le patient développe une acidose sévère, une coagulopathie ou une encéphalopathie.
- Les benzodiazépines sont utilisées pour l'anxiété, l'insomnie et le contrôle des crises d'épilepsie. Les surdosages provoquent une sédation, une ataxie et une dépression respiratoire. Le flumazénil est un antagoniste sélectif qui peut inverser les effets sédatifs des benzodiazépines, mais il est contre-indiqué chez les patients ayant des crises d'épilepsie ou de co-ingestion de médicaments pro-convulsivants.
- Les antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent provoquer une anomalie mortelle s'ils sont absorbés à fortes doses (plus de 1 gramme). Le surdosage d'ATC entraîne une combinaison d'effets antihistaminiques, anticholinergiques, de blocage alpha-adrénergique, d'inhibition de la recapture de la sérotonine et de blocage des canaux sodiques.
- Le diagnostic de surdosage d'ATC repose sur les symptômes d'exposition, les symptômes cliniques et les résultats de l'ECG, notamment l'allongement de l'intervalle QRS et la morphologie anormale du QRS. Le traitement comprend la gestion des voies respiratoires, la décontamination et le bicarbonate de sodium pour contrer le blocage des canaux sodiques.
- La reconnaissance des toxidromes et les évaluations cliniques au chevet du patient sont essentielles pour orienter le traitement avant que les résultats toxicologiques ne soient disponibles. La reconnaissance des toxidromes courants peut aider à affiner la liste des substances susceptibles d'avoir été ingérées et à éclairer les stratégies de prise en charge initiales.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Mohnish Tripathi
Consultant et responsable des urgences et des traumatismes, Sarvodaya Healthcare, Greater Noida West
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