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Phonochirurgie : indications, techniques et résultats vocaux postopératoires

Conférencier: Dr Neha Sood

Dr Neha Sood, directrice du service ORL et implants cochléaires, BLK - Max Super Specialty Hospital, Delhi. Pro Health Specialists - Centre d'excellence en soins ORL et implants cochléaires, Gurgaon

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Description

La phonochirurgie joue un rôle essentiel dans la prise en charge des troubles de la voix qui affectent considérablement la communication et la qualité de vie. Cette session présentera les indications cliniques des interventions phonochirurgicales et les différentes techniques chirurgicales utilisées pour restaurer une fonction vocale optimale. Le webinaire abordera également la sélection des patients, les considérations périopératoires et les résultats vocaux postopératoires attendus. Grâce à des informations pratiques et des perspectives cliniques, cette session vise à aider les cliniciens à mieux comprendre quand et comment les procédures phonochirurgicales peuvent être utilisées efficacement dans la prise en charge des troubles de la voix.

Résumé

La voix est essentielle pour la communication, l'apprentissage et l'expression des émotions. Les problèmes de qualité de la voix peuvent perturber considérablement la vie quotidienne. Des procédures existantes pour améliorer la qualité de la voix en traitant les troubles affectant les cordes vocales et le larynx, permettant aux patients de retrouver une voix normale. Des personnalités célèbres comme Amitabh Bachchan, Lata Mangeshkar et Morgan Freeman soulignent l'importance de la voix en tant qu'identifiant unique.
Une qualité de voix anormale, appelée dysphonie, se manifeste par un enrouement, une rauque, une faiblesse ou des changements de hauteur et de volume. Le diagnostic implique de comprendre la qualité de la voix et de prendre en compte les troubles organiques, fonctionnels ou neuromusculaires. L'évaluation nécessite une anamnèse approfondie, comprenant le début, la progression, la profession et les facteurs contributifs potentiels tels que les infections des voies respiratoires supérieures, les médicaments ou les interventions chirurgicales antérieures.
La phonochirurgie, semblable à un lifting pour la voix, vise à améliorer les voix détériorées en raison du vieillissement, des troubles médicaux ou de la fatigue vocale professionnelle. Les candidats sont soigneusement évalués après avoir épuisé les options non chirurgicales telles que le réentraînement neuromusculaire, l'orthophonie, l'évaluation psychiatrique et les médicaments. Les procédures vont des chirurgies aux injections, nécessitant une équipe multidisciplinaire comprenant des laryngologistes et des orthophonistes.
La laryngoplastie d'injection offre une alternative non chirurgicale pour la paralysie des cordes vocales. Utilisant des matériaux comme la vaseline (en remplaçant les options utilisées précédemment comme l'aggro et le radias), la procédure consiste à injecter du matériau dans la corde vocale pour la médialiser. Des approches transorales ou transcutanées peuvent être utilisées, la ponction de la membrane thyroïdienne pré-coupée étant une méthode courante.
L'augmentation par la graisse est une autre technique d'augmentation utilisant la graisse prélevée sur le corps du patient au lieu de l'acide hyaluronique. La procédure consiste à prélever de la graisse, à la décomposer en plus petits globules et à l'injecter dans l'espace paraglottique. Un conseil essentiel est de légèrement sur-injecteur, en faisant attention au stridor post-opératoire.
Au-delà de l'augmentation, d'autres procédures comprennent les injections de stéroïdes pour les nodules postérieurs. Les injections de Botox sont utilisées pour la dysphonie spasmodique. La dysphonie de tension musculaire peut être traitée efficacement par des exercices laryngés et une évaluation psychiatrique, généralement la chirurgie.
Les interventions chirurgicales comprennent la thyroplastie de type 1 (thyroplastie de médialisation) pour la paralysie des cordes vocales, nécessitant des mesures précises et la pose d'un implant pour une qualité vocale optimale. La thyroplastie de type 3 est utilisée pour la pubophonie, affûtant et repositionnant le cartilage thyroïde pour approfondir la voix.
La sélection des patients est primordiale, remarquable quand *ne pas* effectuer de chirurgie. Une approche prudente est cruciale, en particulier pour les utilisateurs professionnels de la voix. La priorité aux interventions non chirurgicales, l'évitement de la surcorrection et la compréhension de la permanence des interventions sur les cordes vocales sont des considérations essentielles en phonochirurgie.