Description
La pharmacothérapie du diabète vise à gérer la glycémie et à prévenir les complications chez les personnes atteintes de diabète sucré. La pierre angulaire de la pharmacothérapie du diabète de type 1 est l'insulinothérapie substitutive, administrée par injection ou par pompe à insuline. Pour le diabète de type 2, des antidiabétiques oraux sont couramment prescrits, comme la metformine, qui améliore la sensibilité à l'insuline et réduit la production hépatique de glucose. Les sulfamides hypoglycémiants stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas et sont souvent utilisés en association avec la metformine pour le diabète de type 2. Les thiazolidinediones renforcent l'action de l'insuline dans les tissus, améliorant ainsi l'absorption et l'utilisation du glucose. Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) et les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) augmentent la sécrétion d'insuline, diminuent la production de glucagon et ralentissent la vidange gastrique. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) favorisent l'excrétion urinaire du glucose, entraînant une baisse de la glycémie.
Résumé Écouter
- Le traitement pharmacologique du diabète doit être adapté aux besoins individuels du patient, en tenant compte de facteurs dépassant les seuls résultats du laboratoire. Le style de vie, la profession, l'âge et les comorbidités du patient influencent considérablement le choix du médicament. Les lignes directrices servent de références utiles, mais des considérations pratiques telles que l'observance du patient et l'abordabilité nécessairement souvent des dérogations.
- Les antidiabétiques oraux (ADO) courants tels que la metformine, les gliptines, les thiazolidinediones (TZD), les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase et les sulfonylurées, ainsi que l'insuline, constituant l'arsenal pharmacothérapeutique. Chaque agent possède des mécanismes d'action, des avantages et des effets indésirables uniques. Le choix du médicament doit être adapté aux objectifs glycémiques spécifiques, à l'indice de masse corporelle (IMC) et à la présence de maladies concomitantes.
- Le contrôle de la glycémie postprandiale peut être obtenu grâce aux gliptines, au voglibose et aux analogues de l'insuline à action rapide. Les personnes âgées ont obligatoirement des objectifs d'HbA1c libéralisés pour atténuer le risque d'hypoglycémie, les inhibiteurs du SGLT2 comme la dapagliflozine offrant une alternative plus sûre. L'insulinothérapie est essentielle pour un HbA1c supérieur à 9 %, mais doit être abordée avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC).
- L'association de traitements, utilisant des agents aux mécanismes distincts, améliore le contrôle glycémique. Les agonistes du récepteur GLP-1 tels que le sémaglutide offrent à la fois un contrôle glycémique et une gestion du poids pour les patients obèses. Les associations à doses fixes d'ADO simplifient les schémas thérapeutiques et améliorent l'observance.
- Des scénarios spécifiques incluent la prise en charge de l'hypoglycémie postprandiale à l'aide du voglibose, la prise en compte de la prise de poids avec la pioglitazone et la prise en charge de l'hyperglycémie à jeun altérée avec la metformine. Les approches thérapeutiques doivent être ajustées en fonction de la fonction rénale, des affections cardiaques et d'autres comorbidités.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Bijayraj. R
Anciens élèves de l'Institut des sciences médicales de Malabar
Divulgation financière
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