Description
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien fréquent chez les femmes en âge de procréer, caractérisé par des déséquilibres hormonaux. Le SOPK peut avoir un impact significatif sur la fertilité en raison de cycles menstruels irréguliers, d'une anovulation et de kystes folliculaires sur les ovaires. La résistance à l'insuline et des taux élevés d'androgènes, comme la testostérone, sont des caractéristiques courantes du SOPK qui peuvent également affecter la fertilité. Les femmes atteintes du SOPK peuvent éprouver des difficultés à concevoir naturellement et nécessiter des traitements de fertilité. Des médicaments d'induction de l'ovulation, comme le citrate de clomifène ou le létrozole, sont souvent utilisés pour stimuler l'ovulation chez les femmes atteintes du SOPK.
La fécondation in vitro (FIV) peut être recommandée aux femmes atteintes du SOPK qui ne répondent pas aux traitements de fertilité conventionnels. Des modifications du mode de vie, notamment une perte de poids et des changements alimentaires, peuvent améliorer la fertilité des femmes atteintes du SOPK, en particulier celles en surpoids ou obèses. L'infertilité liée au SOPK peut également être traitée par la prise en charge des symptômes associés, tels que l'acné, l'hirsutisme et les règles irrégulières. Les femmes atteintes du SOPK doivent collaborer étroitement avec des professionnels de santé spécialisés en endocrinologie de la reproduction afin d'optimiser leur fertilité et l'issue de leur grossesse. Malgré les difficultés, de nombreuses femmes atteintes du SOPK parviennent à mener à bien leur grossesse grâce à des interventions médicales et un soutien appropriés.
Résumé Écouter
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien fréquent touchant les femmes, caractérisé par une oligo-anovulation, des signes cliniques ou biochimiques d'hyperandrogénisme et des ovaires polykystiques. Sa prévalence varie de 10 à 13 % à l'échelle mondiale, mais peut être plus élevée chez les populations d'Asie du Sud en raison d'une prédisposition ethnique. L'étiologie du SOPK est complexe, impliquant des facteurs génétiques, exogènes et prénataux, sans qu'aucun gène unique n'ait été identifié avec certitude.
- La physiopathologie du SOPK implique une interaction complexe entre une sécrétion anormale de LH, une résistance à l'insuline et un hyperandrogénisme, formant un cercle vicieux. Une résistance accrue à l'insuline entraîne une hyperinsulinémie, inhibant la production de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) et augmentant les taux d'androgènes libres. Une sécrétion anormale de LH inhibe le développement folliculaire, entraînant une anovulation et une diminution de la sécrétion de progestérone.
- Le diagnostic nécessite deux des trois critères de Rotterdam : oligo-anovulation, hyperandrogénisme et ovaires polykystiques. Les signes cliniques d'hyperandrogénisme comprennent l'hirsutisme, l'acné et la calvitie de type féminin. La morphologie ovarienne polykystique est définie par la présence de 20 follicules ou plus dans au moins un ovaire, un volume ovarien de 10 ml ou plus, ou 10 follicules ou plus en coupe transversale.
- Le SOPK peut entraîner diverses complications, notamment des problèmes de reproduction, des problèmes cardio-métaboliques comme le diabète de type 2 et l'hypertension, des problèmes psychologiques comme la dépression et des problèmes esthétiques comme l'hirsutisme et l'acné. Les complications de la grossesse comprennent un risque d'accumulation de fausse couche, de diabète gestationnel, d'accouchement prématuré et de césarienne.
- Le traitement repose sur la modification du mode de vie, notamment la réduction du poids par le régime alimentaire et l'exercice physique. Le traitement de première intention comprend le létrozole, qui présente un taux de grossesse plus élevé et moins d'effets secondaires que le citrate de clomiphène. Les traitements de deuxième intention comprennent les gonadotrophines parentérales et la trépanation ovarienne laparoscopique, envisagées lorsque les traitements de première intention échouent.
- La trépanation ovarienne laparoscopique peut être envisagée chez les patientes résistantes aux agents de première intention, sécrétant plus de LH ou incapables de se présenter pour une surveillance étroite. La FIV avec transfert d'embryon unique électif est utilisée lorsque les autres traitements échouent, souvent avec des stratégies de congélation totale pour prévenir le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Les progrès récents comprennent la maturation in vitro (MIV) des ovocytes, qui récupère les ovocytes des follicules antraux sans stimulation, minimisant ainsi le risque de SHO.
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