Description
La diarrhée aiguë (DA) est le trouble gastro-entérologique le plus fréquent et la principale cause de déshydratation chez l'enfant. Elle peut être d'apparition brutale et durer moins de deux semaines (aiguë) ou persistante. La déshydratation et un équilibre nutritionnel négatif étant les principales complications de la DA, la compensation des pertes hydriques et une alimentation adaptée constituent la base du traitement de l'enfant.
Résumé Écouter
- Les solutions de réhydratation orale (SRO) représentent une avancée majeure dans la réduction de la mortalité infantile due à la diarrhée. Le programme GOBI-FFF, un ensemble de soins de santé primaires de l'OMS, comprend le suivi de la croissance, les SRO, l'allaitement maternel, la vaccination, la planification familiale, les suppléments alimentaires et l'éducation des femmes. L'UNICEF a lancé une révolution pour la survie de l'enfant axée sur le suivi de la croissance, les SRO, la vaccination et la supplémentation alimentaire. Le British Medical Journal salue les SRO comme une avancée médicale cruciale du XXe siècle dans la lutte contre la diarrhée.
- La prise en charge de la gastro-entérite implique une réhydratation orale et une réintroduction rapide de l'alimentation régulière après la réhydratation initiale. L'efficacité des SRO est attribuée au système de co-transport sodium-glucose (SGLT1) dans le jéjunum, facilitant la réabsorption du sel et de l'eau. Les principes de la thérapie par SRO incluent la reconstitution des liquides et des électrolytes perdus, le sodium étant un composant clé, et l'utilisation de l'absorption du glucose et des acides aminés pour une meilleure absorption du sodium.
- Il existe différents types de SRO, notamment à base de bicarbonate de sodium, à base de citrate trisodique, à osmolarité réduite, les SRO super et les SRO modifiés. Les SRO RISO-MAL sont conçus pour les enfants malnutris, avec une faible teneur en sodium pour prévenir l'insuffisance cardiaque. Les SRO à base de riz utilisent des polymères de riz pour améliorer le transport du sodium et de l'eau. Les SRO super contiennent des acides aminés, notamment le volume des selles et la durée de la diarrhée, mais nécessairement une cuisson et ont une durée de conservation limitée.
- Les ingrédients des SRO jouent des rôles spécifiques : le chlorure de sodium maintient l'équilibre osmotique, le chlorure de potassium agit au niveau intracellulaire, le glucose favorise l'absorption et le citrate trisodique corrige l'acidose. Le zinc joue un rôle vital dans la réhydratation, la régénération intestinale et la réponse immunitaire pendant la diarrhée, et les probiotiques fournissent à exclure les agents pathogènes, à réduire le pH et à favoriser la production de mucus.
- Les SRO classiques et à faible osmolarité diffèrent par leurs niveaux de glucose, de sodium et d'osmolarité. Les SRO à faible osmolarité sont privilégiées pour réduire le volume des selles, les vomissements et la durée de la diarrhée sans provoquer d'hypernatrémie. La thérapie par SRO est inefficace en cas d'hypersalémie, de vomissements incontrôlés, de déshydratation sévère, de choc ou de déséquilibres électrolytiques.
- L'administration des SRO implique une prise progressive chez les jeunes enfants et des quantités plus importantes chez les enfants plus âgés, en encourageant l'allaitement maternel continu. Différents types de SRO sont disponibles, notamment les RISO-MAL pour les enfants malnutris et les SRO super pour le choléra. L'évaluation de la diarrhée comprend l'analyse des selles, la durée et les symptômes associés. Les groupes à risque de diarrhée comprennent les nouveaux-nés, les nourrissons, les bébés en sous-poids et les enfants gravement malnutris.
- L'évaluation de la déshydratation est basée sur l'état sensoriel, l'humidité buccale, la turgescence cutanée, le remplissage capillaire et le volume du pouls. La prise en charge implique une réhydratation orale pour la déshydratation légère à modérée et des perfusions intraveineuses pour les cas graves. Les déséquilibres électrolytiques, tels que l'hyponatrémie et l'hypernatrémie, nécessitent des approches de traitement personnalisées. La classification clinique de la diarrhée en fonction de la durée et du contenu aide à une prise en charge efficace.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Bharat Parmar
Professeur et chef du service de pédiatrie au Zydus Medical College, hôpital civil
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