Description
La sédation et l'analgésie sont couramment utilisées en soins intensifs pour réduire l'inconfort des patients et favoriser leur rétablissement. Leurs objectifs sont notamment de réduire la douleur et l'anxiété, d'améliorer le confort du patient et de faciliter la ventilation mécanique. Elles peuvent contribuer à réduire la durée de la ventilation mécanique et du séjour en USI. Plusieurs classes de médicaments sont utilisées pour la sédation et l'analgésie en soins intensifs, notamment les benzodiazépines, les opioïdes, le propofol et la dexmédétomidine. Les opioïdes sont efficaces pour soulager la douleur en soins intensifs, mais peuvent provoquer une dépression respiratoire, de la constipation et des nausées. L'utilisation de la sédation et de l'analgésie en soins intensifs doit être basée sur le principe de « commencer doucement et progresser lentement », ce qui signifie que la dose efficace la plus faible doit être utilisée et augmentée progressivement si nécessaire. L'analgésie contrôlée par le patient (ACP) est un moyen efficace de soulager la douleur tout en minimisant le risque de surdosage et d'effets indésirables.
Résumé Écouter
- La sédation et l'analgésie sont cruciales en milieu hospitalier pour gérer l'anxiété et la douleur des patients, liées à leur état et à la peur des conséquences. Une anxiété et une douleur non contrôlées peuvent déclencher des réponses inflammatoires systémiques, prolongeant les séjours hospitaliers et réduisant les coûts de traitement.
- L'analgésie sédative doit être utilisée selon une approche holistique, tenant compte des réponses physiologiques, de la durée des médicaments et des caractéristiques individuelles des récepteurs impliqués dans la douleur. Les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques sont utiles dans la prise en charge.
- Les récepteurs de la douleur A delta, les fibres C, les récepteurs mu et les récepteurs GABA sont les principales cibles de l'analgésie multimodale. Les AINS ciblent les fibres A delta et C, les opioïdes ciblent les récepteurs mu, et les benzodiazépines ciblent les récepteurs GABA.
- Le traitement de la douleur est hiérarchisé et commence par la détermination de la sévérité de la douleur et du médicament approprié. L'échelle visuelle analogique ou le score de douleur est utile pour définir les paramètres de la douleur.
- Des opioïdes comme la morphine et le fentanyl sont utilisés pour contrôler la douleur via différentes voies d'administration. Parmi les effets secondaires des opioïdes figurent la dépression respiratoire, l'hypotension ou la constipation.
- Les AINS, utilisés comme antioxydants de la cyclooxygénase, peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux et des problèmes rénaux. Le paracétamol est également un autre agent utile qui doit être utilisé avec prudence en raison de sa légèreté.
- L'analgésie préemptive est préférable au traitement d'une douleur déjà établie. L'analgésie contrôlée par le patient (ACP) peut être adoptée. L'administration intramusculaire doit être évitée en raison du développement de lésions gangreneuses. Les voies d'administration épidurales et les patchs transdermiques sont également d'autres voies appropriées.
- Les benzodiazépines agissent sur les récepteurs GABA pour soulager l'anxiété et favoriser l'amnésie. Le midazolam est le sédatif à action la plus courte, tandis que le lorazépam a une longue demi-vie et peut provoquer une acidose. Le diazépam a une longue demi-vie et peut provoquer des douleurs au site d'injection.
- Le propofol est un anesthésique à action rapide et de courte durée, bien qu'il puisse provoquer une acidose. La kétamine peut être utilisée comme bronchodilatateur, mais provoquer des hallucinations. L'halopéridol est utilisé pour les hallucinations qui peuvent avoir une prolongation du QT.
- Les scores analogiques visuels, les scores de Ramsay, les scores de transition et d'autres formes permettent de surveiller de manière fiable l'évaluation de la sédation et de l'analgésie. L'interruption quotidienne de l'analgésie est utile pour réduire les doses, la mortalité et la morbidité.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aklesh Tandekar
Spécialiste en soins intensifs, MD, EDIC, IDCCM, FIMSA, DA, FCPS, FISCCM, hôpitaux Apollo, Mumbai.
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