Description
Les traitements non chirurgicaux de réparation et de remplacement valvulaire offrent des alternatives à la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle pour les patients souffrant de troubles valvulaires cardiaques. Le TAVR est une intervention mini-invasive qui consiste à remplacer une valve aortique rétrécie par une bioprothèse via un cathéter. Elle convient souvent aux patients à haut risque ou inopérables. Le TMVR consiste à réparer une valve mitrale fuyante à l'aide de techniques de cathéter comme le MitraClip. C'est une option pour certains patients souffrant d'insuffisance mitrale. Les anneaux d'annuloplastie permettent de remodeler et de soutenir la valve mitrale par des approches mini-invasives, préservant ainsi sa fonction. Des cordes artificielles sont insérées par des interventions mini-invasives pour corriger le prolapsus de la valve mitrale et améliorer sa fonction.
Résumé Écouter
- La discussion a porté sur les interventions percutanées non chirurgicales pour les cardiopathies structurelles, en se concentrant particulièrement sur la réparation et le remplacement valvulaires. Traditionnellement, la chirurgie à cœur ouvert avec de grandes incisions et arrêt cardiaque était la norme, mais les techniques plus récentes offrent des alternatives pour les patients à haut risque ou ceux ne pouvant pas subir une chirurgie ouverte. La conversation a mis en évidence les limites des médicaments dans le traitement des modifications valvulaires structurales.
- Le remplacement valvulaire aortique (TAVR) a été abordé comme une procédure non chirurgicale courante réalisée par voie artérielle fémorale. Le processus implique le franchissement de la valve aortique avec des fils et des gains, une dilatation au ballonnet si nécessaire, puis l'implantation d'une valve auto-expansible ou à déployer par ballonnet pour remplacer la valve native. Cette approche est particulièrement précieuse pour les patients atteints de sténose aortique sévère.
- La réparation et le remplacement des valvulaires mitraux ont également été abordés. La régurgitation mitrale, provoquée par un prolapsus valvulaire, peut être traitée avec des clips mitraux transmis par voie veineuse fémorale. Cela implique de traverser le septum interauriculaire et de clipper la partie de la valve où se produit la fuite. Pour la sténose mitrale, une valvuloplastie par ballonnet peut être réalisée pour dilater la valve rétrécie. L'échocardiographie transœsophagienne (ETE) est cruciale pour guider le placement des clips et évaluer la réduction des fuites.
- De nouvelles technologies valvulaires, telles que le système TAVR Navatar, ont été présentées. Cette valve est dotée d'un manchon naviseal pour prévenir la régurgitation aortique, d'une conception à grande cellule pour l'accès coronaire et d'un matériau textile durable. Ces avancées proposent des profils plus fins, un accès coronaire plus facile et de meilleurs résultats à long terme, notamment pour les jeunes patients susceptibles de nécessiter des interventions de reprise à l'avenir.
- Le présentateur a partagé ses expériences personnelles de procédures de clips mitraux réussies chez des patients âgés souffrant de régurgitation sévère, qui ont connu une significative de leur qualité de vie. L'accent a été mis sur l'importance de la sensibilisation des médecins à la disponibilité de ces thérapies, leur permettant d'identifier et d'évaluer les candidats appropriés qui pourraient ne pas être aptes à une chirurgie à cœur ouvert traditionnel. L'orateur a également mentionné un cas rare de fermeture réussie d'une fistule artérioveineuse pulmonaire.
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