Description
La crise cardiaque, également connue sous le nom d'infarctus du myocarde, est une urgence médicale où le muscle cardiaque commence à mourir là où il n'y a pas assez de flux sanguin, elle est généralement causée par un blocage des artères. Trois types de crise cardiaque sont : l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) le spasme coronaire ou l'angine instable.
Résumé Écouter
- Un patient s'est présenté avec des symptômes évocateurs d'un problème cardiaque potentiel, notamment un sus-décalage du segment ST sur les dérivations ECG 2, 3 et AvF, et un sous-décalage du segment ST sur les dérivations V1, V2, V5 et V6. Le diagnostic initial était un bloc cardiaque complet avec un sus-décalage du segment ST sur les dérivations ECG spécifiées, et un choc cardiogénique suspecté.
- Le traitement initial comprenait une dose de charge et un soutien ionotrope, ainsi qu'une administration de liquide. L'état du patient s'est initialement stabilisé, avec une de la pression artérielle, mais la salle de cathétérisme cardiaque n'était pas disponible.
- Une procédure de cathétérisme a révélé ultérieurement une hypokynésie légère, une douleur dans la paroi inférieure, un bloc de branche gauche et une régurgitation mitrale. La fonction ventriculaire gauche semblait relativement préservée, avec une atteinte isolée de l'artère du coin droit.
- L'artère du coin droit s'est avérée être obstruée à 100 %. Une thrombosuccion a été réalisée, suivie d'une pose de stent dans l'artère coupable. L'angiographie finale a montré un bon flux à travers le stent, mais un sus-décalage du segment ST persistant et une tachycardie ont été notées.
- Le syndrome coronarien aigu est classé en angine instable, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (INdST) et infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDMSt). L'histoire est cruciale pour le diagnostic, y compris la douleur thoracique typique ou atypique, sa durée et les symptômes associés. Les diagnostics différentiels comprennent d'autres causes de douleur thoracique comme l'embolie pulmonaire, les problèmes œsophagiens ou les problèmes musculosquelettiques.
- Les patients âgés, diabétiques et atteints d'INDST peuvent présenter des symptômes atypiques, tels que la dyspnée, la faiblesse ou la diaphorèse, plutôt que des douleurs thoraciques. Une anamnèse minutieuse est essentielle pour un diagnostic précis et une intervention rapide.
- La classification du syndrome coronarien aigu dépend des résultats de l'ECG et des taux de marqueurs cardiaques. L'IDMSt est caractérisé par un sus-décalage du segment ST et des marqueurs cardiaques positifs. L'INdST ne présente pas de sus-décalage du segment ST mais des marqueurs cardiaques positifs. L'angine instable ne présente pas de sus-décalage du segment ST et des marqueurs cardiaques négatifs.
- Dans l'IDMSt, le myocarde est complètement obstrué, ce qui entraîne un sus-décalage du segment ST. Dans l'INDST et l'angine instable, l'occlusion est partielle, ce qui n'entraîne pas de sus-décalage du segment ST, mais implique un sous-décalage du segment ST ou une inversion de l'onde T. L'objectif principal du traitement est de rétablir le flux sanguin et de prévenir la nécrose.
- Les facteurs de risque de la maladie coronarienne comprennent l'hypertension, le tabagisme, le diabète, l'obésité et l'hypercholestérolémie. Les femmes peuvent présenter des symptômes différents et avoir des résultats moins bons que les hommes.
- Le diagnostic d'IDMSt nécessite des critères ECG spécifiques, notamment un sus-décalage du segment ST d'au moins 1 mm sur deux dérivations périphériques contiguës ou de 2 mm sur deux dérivations précordiales contiguës. Les marqueurs cardiaques, tels que la troponine, sont précieux pour le diagnostic, la stratification du risque et l'évaluation d'un IM récent.
- Le temps est critique dans la prise en charge de l'IDMSt. Un traitement précoce peut limiter la taille de l'infarctus. Le traitement immédiat comprend l'oxygène, les nitrates, les agents antiplaquettaires (aspirine et clopidogrel), les statines et la gestion de la douleur.
- Les stratégies thérapeutiques comprennent l'intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire ou la thrombolyse. Les contre-indications absolues à la thrombolyse comprennent les blessures actives, les néoplasmes intracrâniens ou un accident vasculaire cérébral récent.
- Une thrombolyse réussie est indiquée par un soulagement des symptômes, une résolution de l'instabilité électrique et une réduction d'au moins 50 % de la sus-décalage du segment ST. Les patients présentant des caractéristiques à haut risque après une thrombolyse doivent subir un cathétérisme cardiaque.
- Les traitements adjuvants comprennent l'aspirine, le clopidogrel, l'héparine et les nitrates. Les bêta-bloquants doivent être utilisés avec prudence, compte tenu des contre-indications telles que la bradycardie, l'hypotension ou l'insuffisance cardiaque. Les statines sont cruciales pour la prise en charge à long terme.
- Les complications de l'infarctus aigu du myocarde comprennent l'anévrisme ventriculaire, la rupture ventriculaire, la communication interventriculaire, le bloc cardiaque, les arythmies, le syndrome de Dressler, la péricardite et l'insuffisance cardiaque.
- La clé d'une prise en charge réussie de l'IDMSt est un diagnostic rapide, la mise en route rapide d'un traitement de reperfusion et une prise en charge minutieuse des complications afin d'améliorer les résultats pour le patient.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.