Description
La sténose mitrale est une maladie cardiaque qui affecte l'ouverture et la fermeture de la valve mitrale, responsable de la régulation du flux sanguin entre l'oreillette gauche et le ventricule. Cette affection survient lorsque la valve mitrale se raidit ou se rétrécit, ce qui restreint le flux sanguin et provoque des symptômes tels qu'essoufflement, fatigue et palpitations. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de la sténose mitrale, notamment le rhumatisme articulaire aigu, les malformations cardiaques congénitales et les dépôts de calcium sur la valve. Le diagnostic de sténose mitrale repose généralement sur un examen physique, un électrocardiogramme, une échocardiographie et d'autres examens d'imagerie. Le traitement de la sténose mitrale peut impliquer des médicaments pour gérer les symptômes, ainsi que des interventions telles que la valvuloplastie par ballonnet ou le remplacement valvulaire. Le choix du traitement dépend de la gravité de la sténose et de l'état de santé général du patient.
Résumé
- **Étiologie de la sténose mitrale (SM) :**
- La cardiopathie rhumatismale est la cause la plus fréquente de SEP, notamment dans certaines régions. Parmi les autres causes, on peut citer la SEP congénitale (par exemple, la valvulopathie mitrale parachute), la valvulopathie médicamenteuse et la SEP calcifiée. Parmi les causes congénitales moins fréquentes, on trouve la SEP en arcade, la valvulopathie mitrale à double orifice et l'anneau mitral supravalvulaire.
- **Valvulopathie induite par les médicaments :**
- Certains médicaments, comme les anorexigènes, les agonistes dopaminergiques et les drogues récréatives comme la MDMA (ecstasy), peuvent induire une valvulopathie affectant la valve mitrale. L'arrêt du médicament en cause peut entraîner une normalisation de la morphologie valvulaire au fil du temps. La valve tricuspide est la plus fréquemment touchée, suivie de la valve mitrale.
- **Évaluation clinique de la SEP :**
- L'évaluation clinique comprend l'examen du système cardiovasculaire à la recherche d'un souffle diastolique, de complications telles qu'une fibrillation auriculaire (pouls irrégulier) et d'une atteinte d'autres valvules, comme une régurgitation mitrale. Des affections concomitantes, comme une communication interauriculaire (CIA), peuvent masquer les symptômes de la SEP.
- **L'échocardiographie comme référence :**
- L'échocardiographie, incluant les techniques 2D, 3D et Doppler, est la référence pour l'évaluation de la SEP. Les paramètres mesurés comprennent les gradients de pression à l'orifice mitral par Doppler continu, la surface de la valve mitrale par planimétrie, le temps de demi-pression et l'équation de continuité.
- **Gravité de la SEP par échocardiographie :**
- La gravité de la SEP est classée en fonction du gradient de pression moyen et de la surface de la valve mitrale. SEP légère : gradient inférieur à 5 mmHg, surface supérieure à 1,5 cm². SEP modérée : gradient de 5 à 10 mmHg, surface de 1 à 1,5 cm². SEP sévère : gradient supérieur à 10 mmHg, surface inférieure à 1 cm². L’American Society of Echocardiography utilise des critères légèrement différents.
- **Taille et appendice de l'oreillette gauche :**
- L'échocardiographie évalue la taille de l'oreillette gauche (OG) (normalement inférieure à 35 mm). Une OG hypertrophiée (plus de 50 mm est nettement surélevée) et la présence d'un thrombus OG, notamment en cas de fibrillation auriculaire, sont évaluées au niveau de l'appendice auriculaire gauche.
- **Techniques échocardiographiques (mode M, 2D, 3D, Doppler) :**
- L'échographie en mode M met en évidence les caractéristiques de la sclérose en plaques. L'échographie 2D et 3D permet des mesures plus précises de la surface de la valve mitrale. Le Doppler évalue les gradients de pression et l'insuffisance mitrale. L'échographie 3D offre une meilleure précision, mais requiert expertise et expérience.
- **Pièges Doppler :**
- Lors de l'interrogation de la valve mitrale pour la vitesse/les gradients, veillez à ne pas interroger la régurgitation aortique, ce qui peut donner une fausse lecture.
- **Doppler pour la zone MV :**
- L'évaluation Doppler de la surface de la valve mitrale comprend l'équation de continuité. Le débit traversant la valve aortique divisé par l'ITV à travers la valve mitrale donne la surface de la valve mitrale. Elle inclut également la demi-pression et la méthode de la portion, bien que peu utilisée en raison de ses limites.
- **Valvuloplastie mitrale par ballonnet (VMB) et score de Wilkins :**
- Le score de Wilkins évalue l'adéquation de la valve à la VMO, en tenant compte de l'épaississement de la valve mitrale, de la calcification, de l'atteinte sous-valvulaire et de la mobilité des feuillets. Un score inférieur à 8 indique une valve adaptée à la VMO, tandis qu'un score supérieur à 10 indique une valve non adaptée.
- **Prise en charge de la SEP :**
- La prise en charge comprend un traitement médical (diurétiques, bêtabloquants), une ventilation mécanique ou un remplacement de la valve mitrale. Le traitement médical est plus souvent utilisé pendant la grossesse, sauf en cas de problème valvulaire grave.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr KK Kapur
MBBS, MD, DM, cardiologue interventionnel, consultant principal, New Delhi, Inde
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