Description
La sténose mitrale est une maladie cardiaque qui affecte l'ouverture et la fermeture de la valve mitrale, responsable de la régulation du flux sanguin entre l'oreillette gauche et le ventricule. Cette affection survient lorsque la valve mitrale se raidit ou se rétrécit, ce qui restreint le flux sanguin et provoque des symptômes tels qu'essoufflement, fatigue et palpitations. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de la sténose mitrale, notamment le rhumatisme articulaire aigu, les malformations cardiaques congénitales et les dépôts de calcium sur la valve. Le diagnostic de sténose mitrale repose généralement sur un examen physique, un électrocardiogramme, une échocardiographie et d'autres examens d'imagerie. Le traitement de la sténose mitrale peut impliquer des médicaments pour gérer les symptômes, ainsi que des interventions telles que la valvuloplastie par ballonnet ou le remplacement valvulaire. Le choix du traitement dépend de la gravité de la sténose et de l'état de santé général du patient.
Résumé Écouter
- **Étiologie de la sténose mitrale (SM) :**
- La cardiopathie rhumatismale est la cause la plus fréquente de SM, notamment dans certaines régions. Parmi les autres causes, on retrouve la SM congénitale (par exemple, valve mitrale en parachute), la valvulopathie d'origine médicamenteuse et la SM calcifiée. Les causes congénitales moins fréquentes comprennent la SM en arcade, la valve mitrale à double orifice et l'anneau mitral sus-valvulaire.
- **Valvulopathie d'origine médicamenteuse :**
- Certains médicaments, tels que les anorexigènes, les agonistes dopaminergiques et les drogues récréatives comme la MDMA (ecstasy), peuvent induire une valvulopathie affectant la valve mitrale. L'arrêt du médicament incriminé peut conduire à une normalisation de la morphologie valvulaire au fil du temps. La valve tricuspide est la plus souvent touchée, suivie de la valve mitrale.
- **Évaluation clinique de la SM :**
- L'évaluation clinique consiste à examiner le système cardiovasculaire à la recherche d'un souffle diastolique, de complications telles que la fibrillation auriculaire (pouls irrégulier) et de l'atteinte d'autres valvules, comme une régurgitation mitrale. Des affections coexistantes telles qu'une communication interauriculaire (CIA) peuvent masquer les symptômes de la SM.
- **L'échocardiographie, étalon-or :**
- L'échocardiographie, y compris en 2D, 3D et Doppler, est la méthode de référence pour l'évaluation de la SM. Les paramètres mesurés comprennent les gradients de pression à travers l'orifice mitral à l'aide du Doppler continu, l'aire valvulaire mitrale par planimétrie, le temps de demi-pression et l'équation de continuité.
- **Gravité de la SM selon l'échocardiographie :**
- La gravité de la SM est classée en fonction du gradient de pression moyenne et de l'aire valvulaire mitrale. SM légère : gradient inférieur à 5 mmHg, aire supérieure à 1,5 cm². SM modérée : gradient de 5 à 10 mmHg, aire de 1 à 1,5 cm². SM sévère : gradient supérieur à 10 mmHg, aire inférieure à 1 cm². L'American Society of Echocardiography utilise des critères légèrement différents.
- **Taille de l'oreillette gauche et appendice auriculaire :**
- L'échocardiographie évalue la taille de l'oreillette gauche (OG) (normale inférieure à 35 mm). L'augmentation de volume de l'OG (supérieure à 50 mm est nettement élevée) et la présence de thrombus dans l'OG, notamment en cas de fibrillation auriculaire, sont pratiquées au niveau de l'appendice auriculaire gauche.
- **Techniques échocardiographiques (mode M, 2D, 3D, Doppler) :**
- L'échographie en mode M montre les caractéristiques de la SM. L'échographie 2D et 3D fournit des mesures plus précises de l'aire valvulaire mitrale. Le Doppler évalue les gradients de pression et la régurgitation mitrale. L'échographie 3D offre une meilleure précision, mais nécessite une expertise et de l'expérience.
- **Pièges du Doppler :**
- Lors de l'interrogation de la valve mitrale pour la vitesse/les gradients, veillez à ne pas interroger la régurgitation aortique, ce qui peut donner une fausse lecture.
- **Doppler pour l'aire de la valve mitrale :**
- L'évaluation Doppler de l'aire valvulaire mitrale comprend l'équation de continuité. Le débit à travers la valve aortique divisé par la VTI à travers la valve mitrale donne l'aire valvulaire mitrale. Elle comprend également le temps de demi-pression et la méthode « morceau de », bien que peu utilisée en raison de ses limitations.
- **Valvuloplastie mitrale par ballonnet (VMB) et score de Wilkins :**
- Le score de Wilkins évalue l'aptitude de la valve à la VMB, en tenant compte de l'épaississement de la valve mitrale, de la calcification, de l'atteinte sous-valvulaire et de la mobilité des valvules. Un score inférieur à 8 indique une bonne valve pour la VMB, tandis qu'un score supérieur à 10 n'est pas adapté.
- **Prise en charge de la SM :**
- La prise en charge comprend un traitement médical (diurétiques, bêtabloquants), une VMB ou un remplacement valvulaire mitral. Le traitement médical est plus souvent utilisé pendant la grossesse, sauf en cas de problème valvulaire sévère.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr KK Kapur
MBBS, MD, DM, cardiologue interventionnel, consultant principal, New Delhi, Inde
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