Description
Le collapsus maternel est une urgence obstétricale critique qui se caractérise par une détérioration soudaine et sévère de l'état de santé d'une femme enceinte ou en post-partum. Il se caractérise par une baisse rapide des signes vitaux et peut avoir diverses causes, telles qu'une hémorragie, une éclampsie, une embolie amniotique, un arrêt cardiaque ou un choc septique. Une reconnaissance et une intervention immédiates sont essentielles pour prévenir la morbidité et la mortalité maternelles. La prévention du collapsus maternel passe par des soins prénatals adéquats, une évaluation des risques et la prise en charge des pathologies sous-jacentes. La formation des professionnels de santé au diagnostic précoce et à la prise en charge adéquate des urgences obstétricales est essentielle pour garantir les meilleurs résultats pour la mère et l'enfant. Les cliniciens doivent surveiller attentivement les patientes enceintes et en post-partum afin de détecter tout signe de détresse, notamment une altération de l'état mental, une hypotension, une tachycardie et une détresse respiratoire. L'administration rapide d'interventions appropriées, telles que l'oxygénothérapie, la réanimation liquidienne, les transfusions sanguines et la prise de médicaments comme les utérotoniques ou les anticonvulsivants, peut contribuer à stabiliser l'état de la patiente.
Résumé Écouter
- L'effondrement maternel est une urgence obstétricale rare mais critique, survenant approximativement chez 0,14 à 0,26 femmes pour 1000 naissances. Il implique un dysfonctionnement cardiovasculaire ou du système nerveux central, entraînant une diminution de la conscience ou un arrêt cardiaque, et peut survivre à n'importe quel stade de la grossesse jusqu'à six semaines après l'accouchement. Les femmes plus âgées (plus de 35 ans) présentent le risque de mortalité le plus élevé en raison de conditions préexistantes telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et l'obésité. L'hémorragie post-partum (HPP) est la cause sous-jacente la plus fréquente.
- Plusieurs facteurs contribuent à l'effondrement maternel, allant de l'hémorragie intracrânienne, de l'épilepsie, de la légère médicamenteuse, de l'embolie pulmonaire, de l'embolie de liquide amniotique, de la dissection aortique, des problèmes cardiaques (arythmie, infarctus du myocarde, cardiomyopathie) à l'hémorragie intra-abdominale (rupture du foie, rupture de l'artère splénique, rupture utérine), et à l'hypovolémie. L'hémorragie cachée, souvent méconnue après les accouchements instrumentaux ou les césariennes, est une autre souffrance importante. Les causes réversibles telles que l'hypovolémie, l'hypoxie, les déséquilibres électrolytiques et l'éclampsie doivent toujours être prises en considération lors de la réanimation.
- La prise en charge de l'effondrement maternel implique une approche systématique, privilégiant les voies aériennes, la respiration et la circulation (ABC). Les compressions thoraciques sont cruciales, mais doivent tenir compte des modifications physiologiques de la grossesse. Le déplacement utérin, obtenu par une inclinaison latérale gauche ou un déplacement manuel, est vital pour soulager la pression sur la veine cave inférieure et l'aorte. Une intubation précoce peut être nécessaire, mais difficile en raison de l'œdème lié à la grossesse et des modifications anatomiques. En l'absence de réponse dans les quatre minutes, une césarienne perimortem doit être réalisée dans les cinq minutes pour améliorer les résultats maternels et néonatals.
- Les systèmes de notation des nouvelles jouent un rôle crucial dans la détection et la prise en charge de l'effondrement maternel. Les infirmières sont dans une position unique pour surveiller en continu les patients, détectant les changements subtils des signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène et le débit urinaire. Une escalade rapide basée sur les scores NEWS permet une intervention rapide, pouvant prévenir l'effondrement maternel et améliorer les résultats.
- Une prise en charge efficace nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant des obstétriciens, des anesthésiologistes, des néonatologistes et des spécialistes des soins intensifs. Des plans de gestion individualisés sont importants, en particulier la réintégration de la perte de sang, doit tenir compte de l'IMC de la patiente. Dans ces cas, des protocoles tels que la stratégie de gestion des hémorragies obstétricales pour le Pays de Galles sont importants et peuvent être adaptés.
- Des signes cliniques tels que la pâleur, la tachycardie, l'hypotension, la tachypnée et la diminution du débit urinaire peuvent indiquer une perte de sang importante. L'index de choc (fréquence cardiaque divisée par la pression artérielle systolique) peut être un outil utile pour estimer la perte de sang et guider les décisions thérapeutiques. Quatre "R" sont importants pour une approche systémique : Préparation, Reconnaissance, Réponse, Rapport. En fin de compte, la prévention est essentielle.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Yamini Dhar
Spécialiste en obstétrique et gynécologie, hôpitaux AlZahra, Émirats arabes unis
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