Description
La prise en charge de l'épanchement péricardique, une affection caractérisée par l'accumulation de liquide autour du cœur dans le sac péricardique, est une approche multidimensionnelle visant à soulager les symptômes, à identifier la cause sous-jacente et à prévenir les complications. L'objectif initial est de soulager les symptômes tels que les douleurs thoraciques, l'essoufflement et les palpitations. Cela peut impliquer une prise en charge de la douleur et des mesures visant à réduire l'accumulation de liquide. Des examens diagnostiques complets, notamment l'échocardiographie et l'imagerie, permettent de déterminer la cause, l'ampleur et la gravité de l'épanchement. L'épanchement péricardique peut être secondaire à diverses affections, telles qu'une infection, une maladie inflammatoire ou une tumeur maligne. Il est crucial d'identifier et de traiter la cause sous-jacente.
Si l'épanchement est faible et ne provoque pas de symptômes significatifs ni ne compromet la fonction cardiaque, une surveillance attentive peut être envisagée. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de la colchicine peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation. Chez les patients présentant des épanchements récurrents, d'autres interventions, comme la sclérose péricardique ou la péricardectomie, peuvent être envisagées pour prévenir l'accumulation de liquide.
Résumé Écouter
- Le péricarde est un sac fibro-séreux entourant le cœur, composé du péricarde fibreux externe et du péricarde séreux interne (couches pariétale et viscérale). La couche viscérale est également connue sous le nom d'épicarde et fait partie de la paroi cardiaque. La cavité péricardique, située entre les couches viscérales et pariétales, contient 15 à 35 ml de liquide.
- Le péricarde minimise les frottements pendant l'activité cardiaque, maintient la position cardiaque dans le médiastin, agit comme une barrière et contient des mécanorécepteurs qui influencent la fréquence cardiaque et la pression artérielle. La pression péricardique diminue pendant l'inspiration et augmente pendant l'expiration, entraînant une légère diminution de la pression aortique pendant l'inspiration. La pression veineuse jugulaire (PVJ) reflète la pression veineuse centrale et présente des ondes A, C et V, ainsi que des descentes X et Y, correspondant respectivement à la contraction auriculaire, au bombardement de la valve tricuspide, au remplissage auriculaire et à la vidange auriculaire.
- Un épanchement péricardique survient lorsque l'accumulation de liquide augmente en raison d'une production accumulée ou d'une diminution de la réabsorption. Une accumulation rapide de liquide entraîne une augmentation significative de la pression intra-péricardique. Les signes cliniques comprennent un essoufflement, une douleur thoracique et un œdème des membres inférieurs. Le diagnostic est confirmé par échocardiographie, les options thérapeutiques incluant la péricardiocentèse, la fenêtre péricardique et le drainage.
- La péricardite implique une inflammation du péricarde, découpée par la démonstration pathologique d'une inflammation, de cicatrices ou d'un épaississement. Les étiologies comprennent des causes idiopathiques, infectieuses, auto-immunes, post-opératoires, malignes ou métaboliques. Les signes cliniques de la péricardite constrictive comprennent une apparence « œuf dans une tasse » sur la radiographie, un signe de racine carrée sur l'ECG, une descente Y rapide dans la PVJ et un choc péricardique.
- Le signe de Kussmaul est une augmentation inspiratoire de la PVJ. Le pouls paradoxal est une diminution inspiratoire de la pression artérielle systolique supérieure à 10 mmHg. La dépendance interventriculaire survient en raison d'un rebond septal pendant l'inspiration dans un épanchement péricardique, notamment le volume ventriculaire gauche et le débit cardiaque. Le traitement comprend un traitement médical (corticoïdes) et une péricardectomie (partielle, totale ou radicale).
- La péricardectomie partielle nécessite la libération du tractus de sortie ventriculaire gauche avant le tractus d'entrée pour éviter un œdème pulmonaire. Un « phénomène d'oiseau en cage » se produit lorsque la fibrose épicardique limite la fonction cardiaque même après la libération péricardique. Un cas clinique illustre le diagnostic et la prise en charge de la péricardite constrictive, mettant en évidence le choc péricardique, l'échocardiographie et les options thérapeutiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur Swati Pathak
Professeur et directeur de pédiatrie, Nalanda Medical College, Patna
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