Description
L'hyperbilirubinémie est une affection fréquente chez les nouveau-nés, et sa prise en charge est cruciale pour prévenir des complications graves telles que l'ictère nucléaire. L'Académie américaine de pédiatrie (AAP) a publié des recommandations pour la prise en charge et la prévention de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés de 35 semaines ou plus de gestation. Les nourrissons présentant des facteurs de risque d'hyperbilirubinémie nécessitent une surveillance plus étroite que les nourrissons sans facteurs de risque. La détermination de ces facteurs de risque nécessite un examen du nourrisson, une analyse des données de laboratoire et l'obtention d'antécédents familiaux de troubles sanguins ou d'ictère néonatal. La photothérapie est un traitement efficace de l'hyperbilirubinémie, mais le nombre de sujets à traiter varie considérablement selon le sexe, l'âge gestationnel et d'autres facteurs.
Résumé Écouter
- L'hyperbilirubinémie néonatale, définie par des taux élevés de bilirubine chez les nouveau-nés (de la naissance à 28 jours), nécessite une évaluation minutieuse à la lumière du jour pour la différencier des valeurs normales de bilirubine chez l'adulte. Le diagnostic implique une observation clinique d'un ictère débutant à la tête et progressant vers le bas, et une confirmation par des mesures du taux de bilirubine. Une attention particulière doit être portée à la coloration jaune des paumes des mains et des plantes des pieds, ce qui indique des taux élevés de bilirubine.
- Un diagnostic précis nécessite de prendre en compte l'âge du bébé en heures, le taux de bilirubine (en mg/dL ou mcg/dL) et l'âge gestationnel. Ces facteurs, combinés à des facteurs de risque tels que le déficit en G6PD et l'incompatibilité ABO/Rh, sont rapportés sur un nomogramme d'hyperbilirubinémie pour déterminer la nécessité d'une surveillance, d'une photothérapie ou d'une exsanguino-transfusion. Une identification précoce est cruciale pour prévenir les complications.
- Le métabolisme de la bilirubine chez les nouveaux-nés diffère de celui des adultes, avec une conjugaison hépatique plus lente de la bilirubine non conjuguée et une circulation entérohépatique réduite de l'urobilinogène. Cela conduit à un ictère physiologique, fréquent chez les nouveaux-nés. Cependant, une surveillance est essentielle pour empêcher la bilirubine non conjuguée de franchir la barrière hémato-encéphalique, pouvant entraîner un kernictère et des conséquences neurodéveloppementales défavorables.
- Divers facteurs contribuent à l'hyperbilirubinémie chez les nouveaux-nés, notamment une durée de vie plus courte des globules rouges, une capacité d'albumine plus faible et une activité enzymatique hépatique diminuée. Une circulation entérohépatique s'accumule en raison d'une motilité intestinale plus lente augmente encore le taux de bilirubine. Une ictère précoce (dans les 24 heures) et une augmentation rapide de la bilirubine justifient une enquête immédiate.
- L'ictère physiologique apparaît généralement après 24 heures et culmine entre 4 et 5 jours chez les nourrissons à terme et 7 jours chez les prématurés. L'ictère du nourrisson allaité (en raison d'une consommation insuffisante de lait) et l'ictère du lait maternel (en raison de facteurs présents dans le lait maternel) sont des variantes courantes. L'ictère pathologique, à l'inverse, se présente dans les 24 heures ou montre une augmentation rapide de la bilirubine.
- Les maladies hémolytiques comme l'incompatibilité Rh et ABO sont des causes importantes d'ictère pathologique. Les infections (septicémie, paludisme), le déficit en G6PD et la polyglobulie augmentent également le taux de bilirubine. Un céphalhématome et d'autres hémorragies peuvent également y contribuer. Le diagnostic différentiel comprend la prise en compte d'une atrésie biliaire, de troubles métaboliques et d'un hypothyroïdisme congénital.
- Une évaluation complète comprend des données maternelles détaillées, des données périnatales, un examen physique et des investigations de laboratoire. Les tests de laboratoire comprennent la détermination du groupe sanguin (mère et enfant), l'hématocrite, le nombre de réticulocytes, les tests de la fonction hépatique, le dépistage de la septicémie et le test de dépistage du déficit en G6PD. La bilirubinométrie transcutanée sert d'outil de dépistage, nécessitant une confirmation par des analyses sanguines en cas de conférences élevées.
- La photothérapie utilise des longueurs d'onde spécifiques de la lumière pour convertir la bilirubine non conjuguée en isomères hydrosolubles pour l'excrétion. Une photothérapie efficace nécessite une exposition de la peau non couverte (sauf les yeux et les organes génitaux), une distance appropriée entre la source lumineuse et le nourrisson, des vérifications régulières du flux et une surveillance de la température. Une augmentation de l'apport hydrique est souvent nécessaire pour compenser la déshydratation due à la photothérapie.
- L'exsanguino-transfusion est envisagée en cas d'hyperbilirubinémie sévère pour éliminer la bilirubine et les anticorps, et remplacer les globules rouges. La sélection du sang varie en fonction de la cause sous-jacente (incompatibilité ABO, immunisation Rh). Le phénobarbital et les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) sont des traitements adjuvants utilisés pour réduire respectivement les taux de bilirubine et l'hémolyse. Les perfusions d'albumine peuvent aider à prévenir la neurotoxicité induite par la bilirubine.
- L'hyperbilirubinémie conjuguée (bilirubine directe > 2 mg/dL) nécessite une enquête rapide, notamment pour une atrésie biliaire. Les facteurs distinctifs comprennent des urines foncées et des selles pâles. Une évaluation approfondie des troubles métaboliques, des infections congénitales et d'autres causes est cruciale. Un diagnostic et une prise en charge rapide sont essentiels pour des résultats optimaux et pour prévenir les complications à long terme telles que la cirrhose.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vishal Parmar
MBBS, DCH, MRCPCH Fellow en médecine néonatale PGPN Bostan Pédiatre Mumbai, Inde.
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