Description
Une obstruction aiguë des voies aériennes supérieures (OAES) est une obstruction des voies aériennes supérieures. Ces voies respiratoires supérieures comprennent la trachée, le larynx (ou larynx) et la gorge. Une obstruction des voies aériennes supérieures peut empêcher votre corps d'obtenir suffisamment d'oxygène. Un manque d'oxygène peut provoquer des lésions cérébrales, voire une crise cardiaque, en quelques minutes. Toute obstruction des voies aériennes supérieures peut mettre votre vie en danger. Consultez immédiatement un médecin si vous pensez que vous ou une personne de votre entourage souffrez d'une obstruction des voies aériennes supérieures. Obstruction aiguë des voies aériennes (le corps étranger obstrue complètement le pharynx ou agit comme une valve sur l'entrée du larynx), sans signes avant-coureurs, le plus souvent chez un enfant de 6 mois à 5 ans jouant avec un petit objet ou mangeant. La conscience est initialement préservée. N'effectuez des manœuvres pour lever l'obstruction que si le patient ne peut ni parler, ni tousser, ni émettre de son :
Enfants de plus de 1 an et adultes :
Manœuvre de Heimlich : placez-vous derrière le patient. Placez un poing fermé au creux de l'estomac, au-dessus du nombril et sous les côtes. Placez l'autre main sur le poing et appuyez fortement sur l'abdomen par une poussée rapide vers le haut. Effectuez une à cinq poussées abdominales afin de comprimer les poumons par le bas et de déloger le corps étranger.
Enfants de moins de 1 an :
Placez le nourrisson sur le ventre, en appui sur l'avant-bras (l'avant-bras reposant sur la jambe) et soutenez sa tête avec la main. Avec le talon de l'autre main, donnez-lui une à cinq tapes dans le dos, entre les plaques des épaules.
En cas d'échec, retournez le nourrisson sur le dos. Effectuez cinq compressions sternales vigoureuses, comme en réanimation cardio-pulmonaire : utilisez deux ou trois doigts au centre de la poitrine, juste en dessous des mamelons. Appuyez sur environ un tiers de la profondeur de la poitrine (environ 3 à 4 cm).
Résumé Écouter
- Un homme de 48 ans ayant des symptômes de récidive de carcinome épidermoïde s'est présenté en détresse respiratoire sévère, caractérisée par une fréquence cardiaque et respiratoire rapide, une faible saturation en oxygène, une entrée d'air réduite, un stridor, des sibilances, un œdème massif du cou, un raideur du cou, une mobilité limitée et une ouverture buccale restreinte. Ses voies aériennes étaient de graves compromis.
- Le patient avait subi une chirurgie radicale et une radiothérapie pour un cancer de la muqueuse buccale en 2012, suivie d'une résection commanditaire droite avec greffe de péroné libre et trachéotomie en 2015, qui a ensuite été décannulée. Un TEP de suivi a révélé une récidive de la maladie, traitée par chimiothérapie, entraînant une obstruction trachéale due à une récidive tumorale au niveau du site de trachéotomie.
- Le scanner a confirmé une obstruction trachéale de 2 cm avec une atteinte luminale supérieure à 90 % située à l'échancrure suprasternale. Cet emplacement a provoqué une obstruction des voies aériennes supérieures et inférieures, entraînant la présence de stridor et de sibilances.
- La prise en charge initiale aux urgences comprenait une ventilation non invasive par masque, des bronchodilatateurs, des corticoïdes IV et des anti-inflammatoires, compte tenu du risque élevé d'un scénario d'"intubation en urgence".
- Les causes d'obstruction des voies aériennes supérieures chez l'adulte comprennent les infections, les troubles inflammatoires, les traumatismes et la compression extrinsèque. Dans le cas présenté, la malignité est devenue un problème plus prévalent en raison d'une consommation antérieure de tabac et d'une exposition à des toxines environnementales, et le patient présentait une obstruction interne due à la récidive tumorale.
- L'évaluation de l'obstruction des voies aériennes consiste à identifier une respiration bruyante, à noter si elle survient pendant l'inspiration (obstruction proximale) ou l'expiration (obstruction distale). Une difficulté respiratoire qui s'améliore en pleurant suggère une obstruction nasale ou pharyngée, tandis qu'une détérioration en pleurant indique une atteinte laryngée.
- Les caractéristiques des sons d'obstruction des voies aériennes varient selon l'emplacement : rhinopharynx (ronflements, stridor), larynx (stridor, sibilances possibles), trachée/bronches (sibilances prédominantes) et petites voies aériennes (sibilances uniquement).
- La gravité de l'obstruction des voies aériennes est corrélée à la réduction du diamètre des voies aériennes ; la dyspnée d'effort survivant autour de 8 mm, la dyspnée au repos autour de 5 mm. Les signaux sonores des sifflements asthmatiques ou du stridor sont de fréquence similaire, ce qui conduit à des erreurs de diagnostic, une obstruction des voies aériennes supérieures due à une tumeur ou à un corps étranger pouvant être traité à tort comme une infection des voies respiratoires basses.
- Les objectifs principaux de la prise en charge de l'obstruction aiguë des voies aériennes comprennent l'établissement de voies aériennes sûres et perméables, impliquant souvent une prise en charge médicale avec des voies aériennes oropharyngées, une intubation endotrachéale, de l'épinéphrine racémique, des corticoïdes et des mélanges hélium-oxygène.
- Les interventions chirurgicales peuvent inclure l'intubation biboptique, la cricothyrotomie, la pritjostomie, l'électrocautérisation laser ou la dilatation au ballonnet à l'aide d'un bronchoscope et d'une tente pour les voies aériennes.
- Dans ce cas, l'établissement de voies aériennes perméables s'est avéré difficile, ce qui a conduit à l'utilisation d'une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) veineuse fémoro-fémorale pour maintenir l'oxygénation.
- Après le début de l'ECMO, une trachéotomie basse a été réalisée en dessous du site d'origine en raison de la récidive tumorale.
- Ce cas souligne l'importance de considérer des approches alternatives comme l'accès latéral du cou (SONA) lorsque la prise en charge traditionnelle des voies aériennes échoue, en contournant la partie antérieure obstruée du cou. Le cas a mis en évidence l'utilité de l'ECMO et a souligné que les processus anatomiques et pathologiques à différents niveaux présentent leurs propres défis uniques et nécessairement des solutions uniques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pooja Wadwa
Directeur adjoint, médecine de soins intensifs, spécialiste en ECMO, IRMf, Gurgoan
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