Description
La prise de poids est une préoccupation fréquente chez les personnes diabétiques nécessitant une insulinothérapie pour gérer leur glycémie. L'insuline est une hormone qui régule l'absorption du glucose par les cellules et, lorsqu'elle est utilisée pour traiter le diabète, elle peut entraîner une prise de poids chez certaines personnes. Cette prise de poids est principalement due au rôle de l'insuline dans le stockage du glucose sous forme de graisse dans le tissu adipeux et dans la réduction de la dégradation des graisses stockées. La prise de poids induite par l'insuline tend à affecter certaines personnes plus que d'autres, et des facteurs génétiques peuvent influencer la sensibilité. Les professionnels de santé insistent souvent sur l'importance de surveiller l'apport calorique, la taille des portions et la consommation de glucides lors de l'utilisation d'insuline. L'insulinothérapie peut entraîner une augmentation de l'appétit, d'où l'importance de surveiller ses habitudes alimentaires. Le pronostic de la dysfonction diastolique varie, mais il est généralement meilleur que celui de l'insuffisance cardiaque systolique, notamment grâce à un diagnostic précoce et à un traitement adapté. Les patients présentant une dysfonction diastolique nécessitent un suivi régulier afin d'évaluer l'évolution de la fonction cardiaque et d'ajuster le traitement si nécessaire.
Résumé Écouter
- Types d'insuline et prise de poids :
- Le diabète augmente rapidement, un pourcentage important de patients de type 2 nécessitant finalement de l'insuline. Bien que l'insuline soit cruciale pour le contrôle glycémique, elle est associée à une prise de poids. Cette prise de poids peut correspondre aux bénéfices du contrôle glycémique, ce qui représente généralement les niveaux d'HbA1c.
- Le parcours de l'insuline :
- Le développement de l'insuline a progressé des sources animales à l'insuline humaine recombinante, puis aux analogues de l'insuline aux structures modifiées. Ces analogues visent à imiter les profils d'insuline physiologiques et à réduire les effets secondaires.
- Physiologie et disponibilité de l'insuline :
- Normalement, l'insuline est sécrétée même à l'état basal, pas seulement après les repas. Différents types d'insuline sont disponibles pour imiter le profil naturel d'insuline de l'organisme. Les analogues d'insuline de deuxième génération sont conçus pour fournir une couverture d'insuline basale stable.
- Prise de poids de type 1 et de type 2 :
- Une prise de poids est enregistrée chez les patients diabétiques de type 1 et de type 2 sous insuline. Un contrôle glycémique intensif est associé à une plus grande prise de poids.
- Facteurs conduisant à une prise de poids :
- Des doses d'insuline plus élevées, un poids de base inférieur, l'utilisation d'insuline à action rapide et un taux d'HbA1c plus élevé au départ sont associés à une prise de poids chez les patients traités à l'insuline. Le concept de « prise de poids de rattrapage » suggère que le poids est repris à mesure que le contrôle glycémique s'améliore.
- Réduction de la glycosurie :
- L'amélioration du contrôle glycémique réduit la perte de glucose dans les urines (glycosurie). La conservation de ces calories contribue à la prise de poids.
- L'insuline comme hormone anabolisante :
- L'insuline favorise la synthèse des graisses et des muscles, contribuant à la prise de poids en faisant passer l'organisme d'un état catabolique à un état anabolique.
- Hypoglycémie perçue :
- Certains patients pensent qu'ils doivent manger régulièrement sous insuline, ce qui conduit à des collations défensives et à un excès d'apport calorique.
- Hypoglycémie relative :
- Même si les niveaux de glucose sanguin restent élevés, une baisse soudaine par rapport à une valeur de base élevée peut inciter le cerveau à percevoir une hypoglycémie, entraînant une augmentation de la consommation alimentaire.
- Effets moyens par la SNC :
- Une de la résistance à l'insuline cérébrale peut augmenter l'appétit et réduire les restrictions alimentaires, contribuant à la prise de poids.
- Insuline portaile vs périphérique :
- L'insuline exogène est injectée par voie sous-cutanée, ce qui entraîne une distribution différente de l'insuline par rapport à l'insuline sécrétée naturellement. Ce gradient portail-périphérique modifié peut contribuer aux différences de fonction des graisses et des muscles, affectant le poids.
- Histoire naturelle de la prise de poids :
- Indépendamment du diabète ou de l'utilisation de l'insuline, la prise de poids tend à augmenter avec l'âge.
- Mécanismes de la prise de poids :
- De multiples facteurs contribuent à la prise de poids sous insuline, notamment les actions centrales, la prise de poids de rattrapage, les effets anabolisants, la réduction de la glycosurie, la peur de l'hypoglycémie et la modification de la distribution de l'insuline.
- Prévention et gestion :
- Les modifications du mode de vie, notamment l'alimentation et l'exercice physique, sont essentielles. La metformine et les nouveaux médicaments comme les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP1 peuvent aider à fournir la prise de poids. Les analogues d'insuline à action prolongée peuvent également être bénéfiques.
- Comparaison des types d'insuline :
- Les insulines analogues sont préférables car elles présentent un « effet d'épaulement » réduit associé à l'insuline régulière, ce qui peut entraîner des collations défensives en raison de la perception d'une hypoglycémie.
- Propriétés uniques de la détémir :
- La détémir montre une prise de poids moindre par rapport aux autres insulines en raison de réponses prévisibles, réduit les collations, les effets sur l'appétit central et une administration plus sélective au foie.
- Agonistes du récepteur GLP1 et de l'insuline :
- L'utilisation d'agonistes du récepteur GLP1 avec de l'insuline a démontré une réduction de la prise de poids et une contrôle glycémique. Des formulations combinées d'insuline et d'agonistes du récepteur GLP1 sont également disponibles.
- Stratégies de perte de poids :
- Les stratégies de perte de poids comprennent des interventions intensives sur le mode de vie, des médicaments comme l'orlistat, les agonistes du récepteur GLP1, les inhibiteurs du SGLT2, les régimes pauvres en glucides, les régimes très hypocaloriques et la chirurgie bariatrique.
- Conclusion :
- L'insuline est essentielle à la prise en charge du diabète. La prise en charge de la prise de poids est cruciale et nécessite une approche judicieuse du traitement à l'insuline, des modifications du mode de vie et de la prise en considération de médicaments adjuvants tels que les agonistes du récepteur GLP1 ou les inhibiteurs du SGLT2.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr KVS Hari Kumar
Endocrinologue consultant, Magna Clinics, Hyderabad
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