Description
Parmi les meilleurs cardiologues de la ville, le Dr Rajib Lochan Bhanja (Apollo Hospitals) à Bilaspur, au Chhattisgarh, est réputé pour l'excellence de ses soins. Fort de huit ans d'expérience, il possède une connaissance approfondie de son domaine médical. La clinique est située au centre de Bilaspur, un quartier important de la ville. Membre estimé de la Société indienne de cardiologie (CSI) et de l'Association des médecins indiens (API), il jouit d'une excellente réputation.
Résumé Écouter
- L'endocardite infectieuse est une inflammation ou une infection de la membrane endocardique du cœur, généralement provoquée par des agents pathogènes microbiens. L'endocarde, normalement résistant à l'infection grâce à l'oxyde nitrique et à la prostacycline qui empêche l'agrégation plaquettaire, devient vulnérable lorsque son endothélium est rompu. Cette rupture, souvent due à des affections cardiaques sous-jacentes ou à des matériaux prothétiques, conduit à la formation d'agrégats plaquettaires (embolies thrombotiques non microbiennes ou ETNM) constituant un terrain de culture pour les organismes lors d'une bactériémie.
- La présentation peut être aiguë, provoquée par des organismes virulents comme le Staphylococcus aureus, entraînant des symptômes graves et une mortalité élevée nécessitant une intervention urgente, ou subaiguë, provoquée par des organismes moins virulents comme les streptocoques viridans, avec des symptômes non spécifiques et un potentiel d'embolisation. Les facteurs prédisposants comprennent les affections causant une bactériémie (par exemple, les interventions dentaires, la consommation de drogues par voie intraveineuse, les infections) et les maladies cardiaques sous-jacentes (par exemple, la maladie cardiaque rhumatismale, les malformations cardiaques congénitales). Une altération des défenses de l'hôte (par exemple, la leucémie, l'immunosuppression) augmente également le risque.
- Les streptocoques sont les organismes responsables les plus fréquents, suivis par le Staphylococcus aureus, qui peuvent affecter même les valvules saines. L'endocardite à valvule prothétique est souvent provoquée par des staphylocoques à coagulase négative. Le groupe d'organismes HACEK, associé à des problèmes gastro-intestinaux, est moins fréquent. Dans certains cas, l'organisme responsable ne peut pas être identifié, ce qui conduit à une endocardite à culture négative, possiblement due à une utilisation préalable d'antibiotiques ou à des organismes à croissance lente.
- La pathogenèse implique une perturbation endothéliale, une agrégation plaquettaire et une colonisation bactérienne sur ces agrégats. Cela conduit à une endocardite infectieuse et à de possibles embolies septiques affectant divers organes. La localisation des lésions implique généralement les valves aortiques et mitrales, et la pathologie varie de petites végétations à des excroissances plus importantes et friables composées de fibrine, de plaquettes, de bactéries et de cellules inflammatoires.
- Le diagnostic repose sur les hémocultures et l'échocardiographie (transthoracique ou transœsophagienne). Les critères de Duke modifiés, impliquant des critères majeurs (hémoculture positive, preuve échocardiographique) et mineurs (facteurs prédisposants, fièvre, phénomènes emboliques), sont utilisés pour confirmer le diagnostic. L'échocardiographie transœsophagienne offre une sensibilité plus élevée, notamment pour l'évaluation des valves prothétiques.
- Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque congestive (une indication fréquente et critique pour la chirurgie), l'infection incontrôlée, la destruction valvulaire et l'embolisation systémique. Les stratégies thérapeutiques impliquent un traitement antimicrobien et/ou une intervention chirurgicale. Le traitement antimicrobien dure généralement 2 à 6 semaines, tandis que les indications chirurgicales comprennent l'insuffisance cardiaque, l'infection incontrôlée, l'abcès périvalvulaire, l'endocardite à valve prothétique et les embolies majeures.
- Les taux de mortalité varient en fonction de la virulence de l'organisme, de la présence de complications et de l'état du patient. Les infections à Staphylococcus aureus présentent une mortalité plus élevée, tandis que les infections à streptocoques ont des taux plus faibles. Les stratégies de prévention comprennent la prophylaxie antimicrobienne pour les patients à haut risque subissant des interventions susceptibles de provoquer une bactériémie, avec des lignes directrices disponibles auprès d'organisations comme l'American Heart Association.
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