Description
L'endocardite infectieuse (EI) comporte un risque élevé de morbidité et de mortalité. Un diagnostic rapide, un traitement efficace et une reconnaissance rapide des complications sont essentiels à l'amélioration des résultats cliniques. Le traitement de l'EI causée par les germes les plus fréquemment rencontrés, notamment les streptocoques, les entérocoques, les staphylocoques et les germes HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus [Haemophilus] actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella et Kingella) est recommandé. L'échocardiographie joue un rôle important dans le diagnostic et la prise en charge de l'EI.
Résumé Écouter
- Le syndrome coronarien aigu (SCA), souvent associé à une douleur thoracique, englobe un spectre de pathologies incluant l'angine instable et l'infarctus du myocarde (IM). Ce spectre va de situations avec une obstruction vasculaire mineure et des symptômes gérables à une occlusion artérielle complète nécessitant une intervention immédiate. La reconnaissance des différentes présentations du SCA est cruciale pour un traitement rapide et approprié.
- Les symptômes du SCA peuvent varier. Les symptômes classiques incluent une gêne thoracique décrite comme une sensation de serrement, de pression ou de pesanteur pendant plus de 10 minutes. Cependant, des présentations atypiques sont fréquentes, notamment chez les personnes âgées, les diabétiques et les femmes. Celles-ci peuvent se manifester par un essoufflement, une faiblesse, des sueurs ou des vomissements, sans douleur thoracique, appelées équivalents angineux.
- Le diagnostic du SCA repose sur une combinaison d'antécédents cliniques, de résultats ECG et de taux d'enzymes cardiaques. Un ECG affichant un sus-décalage du segment ST (STEMI) indique une occlusion artérielle complète, tandis qu'un sous-décalage du segment ST ou une inversion de l'onde T entraînant un NSTEMI ou une angine instable. Des enzymes cardiaques élevées, comme la troponine, confirment les lésions myocardiques et identifient l'angine instable (enzymes normales) du NSTEMI/STEMI (enzymes élevées).
- Les causes sous-jacentes du SCA incluent la rupture de plaque conduisant à la formation de thrombus, et un déséquilibre offre-demande où les besoins en oxygène du cœur dépassent l'offre. La composition de la plaque, incluant des facteurs comme une fine calotte fibreuse et un gros cœur lipidique, contribue à la vulnérabilité à la rupture. Une réduction de l'apport en oxygène peut être provoquée par une sténose, une anémie ou un vasospasme, tandis qu'une augmentation de la demande survivante avec des affections comme la tachycardie et l'hypertension.
- Les stratégies de traitement du SCA dépendent du type et de la gravité. Le STEMI nécessite une thérapie de reperfusion immédiate, soit par thrombolyse (médicaments thrombolytiques) soit par intervention coronarienne percutanée (ICP, angioplastie avec stenting). L'angine instable et le NSTEMI peuvent être initialement gérés avec des médicaments comme l'aspirine, le clopidogrel et la nitroglycérine, suivis d'une stratification du risque plus poussée et provoquée d'une ICP.
- Les interventions pharmacologiques dans le SCA incluent les antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel), les anticoagulants (héparine, énoxaparine), la nitroglycérine, les bêta-bloquants et les statines. L'aspirine et le clopidogrel améliorent la formation de caillots, la nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins pour améliorer le flux sanguin, les bêta-bloquants diminuent la fréquence cardiaque et la pression artérielle, et les statines stabilisent la plaque et abaissent le cholestérol.
- Les complications du SCA peuvent inclure des défaillances mécaniques comme la rupture du septum ventriculaire ou la rupture du muscle papillaire, le choc cardiogénique et les arythmies. La reconnaissance et la prise en charge rapide de ces complications sont essentielles pour améliorer les résultats des patients. Le respect des protocoles et des lignes directrices établies est essentiel pour fournir des soins optimaux.
- En fin de compte, la reconnaissance précoce des symptômes du SCA, un diagnostic rapide et une intervention rapide sont cruciaux pour minimiser les lésions myocardiques et améliorer la survie. Les thérapies de reperfusion, qu'il s'agisse de thrombolyse ou d'ICP, visent à rétablir le flux sanguin vers le muscle cardiaque affecté le plus rapidement possible. L'équilibre entre les risques et les bénéfices de chaque option de traitement est primordial dans la prise en charge des patients atteints de SCA.
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