Description
Chez l'adulte, l'hypoglycémie se caractérise par une glycémie anormalement basse, généralement inférieure à 70 mg/dL, et peut provoquer divers symptômes, allant d'un léger inconfort à des urgences médicales graves. Elle résulte souvent d'un déséquilibre entre l'administration d'insuline ou d'hypoglycémiant oral et l'apport en glucides, et touche fréquemment les personnes diabétiques. Les symptômes de l'hypoglycémie peuvent inclure tremblements, sueurs, confusion, irritabilité, étourdissements et palpitations. Si elle n'est pas prise en charge rapidement, elle peut entraîner des symptômes neurologiques graves tels que des convulsions, une perte de connaissance, voire un coma. Les facteurs contribuant à l'hypoglycémie comprennent des doses excessives d'insuline ou de médicaments antidiabétiques, le fait de sauter des repas, une activité physique intense et la consommation d'alcool. Le traitement immédiat consiste à consommer des glucides à action rapide, tels que des comprimés de glucose, des jus de fruits ou des sodas classiques. En cas d'épisodes récurrents, il est crucial d'identifier et de gérer les causes sous-jacentes, ce qui peut impliquer un ajustement des doses de médicaments, une planification des repas et une surveillance continue de la glycémie. Dans les cas graves, lorsqu'une personne est incapable de se soigner elle-même, une administration d'urgence de glucagon et une intervention médicale peuvent être nécessaires. Les stratégies préventives comprennent une surveillance régulière de la glycémie, l’éducation des patients sur la reconnaissance des premiers symptômes et la garantie d’une bonne coordination entre l’alimentation, les médicaments et l’activité physique.
Résumé Écouter
- Le glucose est le principal métabolisme du cerveau, provenant de l'absorption intestinale (exogène) et de la dégradation du glycogène (glycogénolyse) ainsi que de la production de glucose à partir de sources non glucidiques (néoglucogenèse) au sein de l'organisme. La glycogénolyse se produit principalement dans le foie, tandis que la néoglucogenèse a lieu dans le foie et les reins en utilisant les acides aminés et les dérivés des acides gras. Après utilisation, le glucose sanguin subit la glycolyse, est stocké sous forme de glycogène ou est converti en acides gras. Le cerveau utilise seul 25 % du glucose basal de l'organisme.
- L'organisme maintient des niveaux stables de glucose sanguin grâce à un équilibre entre l'afflux et l'efflux de glucose. L'insuline est la seule hormone qui abaisse le taux de glucose sanguin, tandis que le glucagon, l'épinéphrine et le cortisol sont des hormones contre-régulatrices qui l'élèvent. L'afflux de glucose est produit par absorption intestinale et production endogène dans le foie et les reins. L'efflux de glucose implique l'utilisation du glucose par le cerveau et d'autres tissus.
- L'hypoglycémie survient lorsque l'apparition du glucose est inférieure à sa disparition, pouvant conduire à une hypoglycémie clinique, définie comme une concentration de glucose sanguin suffisamment basse pour provoquer des symptômes, des signes ou une altération de la fonction cérébrale. L'organisme répond à l'hypoglycémie en diminuant la sécrétion d'insuline, en augmentant la sécrétion d'hormones contre-régulatrices et en activant les réponses neuronales sympathiques et médullosurrénales.
- Les manifestations cliniques de l'hypoglycémie sont classées en symptômes neurogènes (décharge sympathique adrénale) et neuroglycogéniques (privation cérébrale de glucose). Les symptômes neurogènes comprennent la transpiration, les fourmillements et les palpitations, tandis que les symptômes neuroglycogéniques comprennent la confusion, les étourdissements et les convulsions. Un diagnostic précis nécessite la documentation de la triade de Whipple : symptômes et signes constants d'hypoglycémie, faible taux de glucose sanguin au moment des symptômes et résolution des symptômes après correction du glucose.
- Chez les individus apparemment bien portants, les causes de l'hypoglycémie comprennent les effets médicamenteux, les maladies graves, les déficiences hormonales et les tumeurs non mortelles. Des causes spécifiques incluent également l'hyperinsulinisme endogène (insulinome ou troubles fonctionnels des cellules bêta), l'hypoglycémie pancréatogène non insulinique et l'hypoglycémie auto-immune. L'évaluation comprend un interrogatoire approfondi, un examen physique et des investigations ciblées pour identifier la cause sous-jacente.
- La prise en charge de l'hypoglycémie implique une correction immédiate avec des comprimés de glucose ou des glucides, une injection de glucagon si l'ingestion orale n'est pas possible, et du dextrose intraveineux pour les cas graves. Le traitement définitif comprend la prise en charge de la cause sous-jacente, telle que l'arrêt des médicaments incriminés, le traitement des maladies graves, la correction des déficiences hormonales ou la résection chirurgicale des tumeurs. Pour les affections non résécables, des repas fréquents et des médicaments tels que les antioxydants de l'alpha-glucosidase peuvent être utilisés.
- Chez les patients diabétiques, l'hypoglycémie est une complication fréquente qui peut mettre la vie en danger. Les facteurs de risque comprennent l'utilisation de l'insuline, les repas manqués, l'exercice physique, l'alcool et l'insuffisance rénale. Les stratégies de prévention et de prise en charge de l'hypoglycémie comprennent l'éducation du patient, la surveillance fréquente de la glycémie, des objectifs glycémiques individualisés et un traitement rapide par des glucides ou du glucagon. Des épisodes récurrents d'hypoglycémie peuvent entraîner une défaillance autonome associée à l'hypoglycémie (DAAH) et une altération de la conscience de l'hypoglycémie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Adarsh KS
Consultant au département d'endocrinologie, hôpitaux Manipal, Bangalore
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