Description
L'hypertension est une affection courante caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée. Le mécanisme sous-jacent implique une augmentation des résistances vasculaires périphériques et/ou du débit cardiaque. Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l'hypertension, notamment l'âge, les antécédents familiaux, l'obésité, la sédentarité et le tabagisme. L'hypertension peut endommager des organes cibles tels que le cœur, les reins et le cerveau, entraînant des maladies cardiovasculaires, une insuffisance rénale et un accident vasculaire cérébral (AVC). Une prise en charge efficace de l'hypertension consiste à cibler le mécanisme sous-jacent et à mettre en œuvre des mesures pour protéger les organes cibles. La prise en charge de l'hypertension repose sur des modifications du mode de vie, notamment la perte de poids, une activité physique régulière et une alimentation saine. Outre ces modifications du mode de vie, des interventions pharmacologiques sont également utilisées pour gérer l'hypertension. Les médicaments antihypertenseurs peuvent être classés selon leur mode d'action, notamment les diurétiques, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC).
Résumé Écouter
- La pression artérielle est la force exercée par le sang circulant sur les parois des vaisseaux sanguins, essentielle au maintien de la circulation sanguine dans tout le corps. Elle est principalement déterminée par deux facteurs clés : le débit cardiaque (la quantité de sang pompée par le cœur par minute) et la résistance vasculaire périphérique (la résistance à l'écoulement sanguin dans les artères). Plusieurs mécanismes régulent ces facteurs, notamment le système nerveux sympathique, le système rénine-angiotensine-aldostérone, la fonction endothéliale et les substances vasoactives.
- Le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) joue un rôle crucial dans la régulation de la pression artérielle. Lorsque la perfusion rénale est réduite, l'appareil juxtaglomérulaire libère de la rénine, qui convertit l'angiotensinogène en angiotensine I. L'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) convertit ensuite l'angiotensine I en angiotensine II, un puissant vasoconstricteur. L'angiotensine II stimule également la libération d'aldostérone, entraînant une rétention de sodium et d'eau, augmentant ainsi la pression artérielle.
- La fonction endothéliale, en particulier la production d'oxyde nitrique, est essentielle au maintien du tonus vasculaire. Une réduction de la disponibilité d'oxyde nitrique, souvent due au stress oxydatif, peut augmenter la résistance vasculaire et contribuer à l'hypertension. D'autres substances vasoactives comme les métabolites de l'acide arachidonique, les espèces réactives de l'oxygène, les peptides vasoactifs et les microparticules influencent également le tonus vasculaire, leur dysfonctionnement entraînant une augmentation de la pression artérielle.
- L'hypertension est définie comme un niveau de pression artérielle pour lequel les bénéfices du traitement dépassent les risques. Le seuil diagnostique varie selon le contexte de mesure. Des conférences de la pression artérielle au cabinet supérieure à 140/90 mmHg, des conférences ambulatoires sur 24 heures supérieures à 130/80 mmHg ou des conférences à domicile constamment supérieures à 135/85 mmHg sont généralement considérées comme indicatives d'une hypertension. Une mesure précise de la pression artérielle nécessite une technique appropriée, notamment l'utilisation d'un brassard de taille appropriée, le respect d'une position correcte du patient et l'évitement de la caféine ou du tabac au préalable.
- L'hypertension est un problème de santé publique majeur, touchant une grande proportion d'adultes de plus de 60 ans et contribuant à des millions de décès chaque année. Les modifications du mode de vie, notamment la réduction du poids, la réduction de l'apport en sodium, l'augmentation de l'activité physique, l'arrêt du tabac et une consommation modérée d'alcool, sont essentielles à la prise en charge de l'hypertension, bien qu'elles aient souvent un impact limité. Différentes lignes directrices (ACC/AHA vs ESC) ont des objectifs de pression artérielle cible variables, mais en général, un objectif inférieur à 130/80 mmHg est recommandé pour la plupart des patients.
- Les options de traitement pharmacologique de l'hypertension sont diverses, notamment les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (BRA), les bloqueurs des canaux calciques, les diurétiques, les bêta-bloquants et autres. Les inhibiteurs de l'ECA ou des BRA sont souvent le premier choix, suivis des diurétiques ou des bloqueurs des canaux calciques. Le traitement est généralement initié avec un ou deux médicaments, et intensifié au besoin pour atteindre la pression artérielle cible. L'hypertension résistante, définie comme une pression artérielle non contrôlée malgré trois médicaments, nécessite une recherche de causes secondaires.
- Une hypertension non contrôlée peut entraîner des lésions importantes des organes cibles, affectant les reins (maladie rénale chronique), le cœur (hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque), le cerveau (accident vasculaire cérébral) et les yeux (rétinopathie hypertensive). La détection précoce et la prise en charge efficace de l'hypertension sont cruciales pour prévenir ces complications. On distingue l'hypertension dite "de blouse blanche" (lectures élevées au cabinet, normales à domicile), l'hypertension masquée (cours normales au cabinet, élevées à domicile) et les crises hypertensives nécessitant une intervention immédiate.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Ramkumar Sundaraperumal
Chef de service et spécialiste en médecine interne, hôpital Zulekha, Dubaï
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