Résumé Écouter
- Cette présentation porte sur la prise en charge nutritionnelle de l'hyperphosphatémie chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC), en particulier aux stades 1 à 5. Les interventions diététiques visent à retarder la dialyse et à gérer les affections associées à l'insuffisance rénale terminale. L'intervenant souligne l'importance du contrôle de cinq nutriments clés : les protéines, le phosphore, le potassium, le sodium et les liquides, qu'il qualifie de « cinq grands nutriments ».
- L'apport protéique doit être restreint aux stades 1 à 4 de la MRC, mais augmenté à 1,2 à 1,5 g/kg pendant la dialyse pour compenser les pertes protéiques. Le contrôle du potassium et du phosphore est essentiel pour prévenir respectivement l'hyperkaliémie et l'hyperphosphatémie. Le contrôle des liquides est essentiel au stade 5 de la MRC pour gérer la prise de poids interdialytique.
- L'hyperphosphatémie est une fatigue majeure, notamment à partir du stade 2 de la MRC. L'apport alimentaire en phosphore doit être contrôlé, et des chélateurs de phosphates sont prescrits à chaque repas, même les collations, au stade 5. L'intervenant déconseille les chélateurs à base de calcium pour prévenir l'hypercalcémie. Des études suggèrent que l'éducation du patient est la méthode de prise en charge la plus efficace.
- L'ostéodystrophie rénale peut commencer dès le stade 2 de la MRC, ce qui rend le contrôle précoce du phosphore crucial. L'intervenant se réfère aux lignes directrices de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) de 2017 et 2022 pour les pratiques fondées sur des preuves. Les recommandations de 2017 incluent le diagnostic des anomalies osseuses et le traitement des troubles minéralo-osseux de la MRC en ciblant la réduction du phosphore.
- L'hyperphosphatémie a des effets négatifs tels que la diminution du taux de vitamine D 1,25, l'augmentation du FGF23 et la stimulation de l'hormone parathyroïdienne, entraînant une hyperparathyroïdie secondaire. Les étapes courantes pour gérer le phosphore sérique comprennent l'évitement des apports alimentaires élevés en phosphore, l'évaluation de l'apport réel en phosphore et l'utilisation de chélateurs de phosphates. Le carbonate de lanthane et le sévélamère sont mentionnés comme chélateurs de phosphates efficaces.
- La supplémentation en vitamine D réduit les taux de PTH, le risque d'infection et ralentit potentiellement la progression de la MRC. Les contre-indications telles que l'hypercalcémie doivent être notées. L'éducation et l'orientation des patients sont importantes, en soulignant l'importance de lire les étiquettes des aliments, de comprendre le phosphore organique par rapport au phosphore inorganique et de participer activement aux décisions de soins de santé. Des ressources telles que l'application « My Food Coach », des livres de cuisine de la NKF et des fiches d'information des fondations rénales ont été suggérées.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Ramasamy Kalavathy
Chef du service de nutrition, EHS (Emirates Health Services) - Hôpital Ibrahim Bin Hamad Obaid Allah et Hôpital gériatrique Obaidallah
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