Description
L'instabilité hémodynamique désigne un état dans lequel le système circulatoire d'une personne est incapable de maintenir un flux sanguin et une perfusion adéquats vers les organes vitaux, ce qui entraîne souvent un problème médical critique. Cette instabilité peut se manifester par une hypotension artérielle, une accélération du rythme cardiaque, une altération de l'état mental et un dysfonctionnement organique. Les causes peuvent être diverses : infections graves, hémorragies, insuffisance cardiaque ou traumatismes. Une évaluation, un diagnostic et une intervention rapides sont essentiels pour traiter la cause sous-jacente, stabiliser l'hémodynamique du patient et prévenir une aggravation de l'état, impliquant souvent des interventions telles que la réanimation liquidienne, la prise de médicaments ou des interventions chirurgicales.
Résumé Écouter
- L'instabilité hémodynamique est un problème de soins intensifiés qui se comprend le mieux à travers le concept de « choc », défini par un déséquilibre entre l'apport et la demande d'oxygène au niveau des organes, conduisant à un dysfonctionnement organique. La seule mesure de la pression artérielle est insuffisante pour le diagnostic, car les patients peuvent présenter une pression artérielle normale ou même élevée tout en étant en état de choc. Le cœur du choc réside dans une perfusion tissulaire altérée.
- Il existe différents types de choc, notamment le choc distributif (choc septique, anaphylaxie), le choc hypovolémique (déshydratation, hémorragie), le choc cardiogénique (insuffisance cardiaque) et le choc obstructif (pneumothorax sous tension, embolie pulmonaire). Le choc mixte ou indifférencié présente des défis diagnostiques. Les cliniciens doivent évaluer plusieurs « fenêtres » d'accès au corps, notamment l'état mental, la fréquence cardiaque et respiratoire, la diurèse et l'état de la peau.
- Les examens diagnostiques comprennent la prise d'antécédents, l'examen physique, les analyses de laboratoire (NFS, KFT, LFT, Gaz du sang) et la radiologie, y compris l'échographie au chevet du patient. Des protocoles comme l'examen RUSH (Rapid Ultrasound in Shock) identifient à différencier les causes de choc liées à la pompe, au réservoir et à la canalisation. Les techniques de surveillance vont de l'oxymétrie de pouls et de la pression artérielle de base à des méthodes invasives avancées telles que les lignes artérielles, les lignes CVP et la surveillance du débit cardiaque.
- La gestion des liquides en cas de choc a évolué, en mettant désormais l'accent sur la réponse aux liquides et en entraînant la surcharge liquidienne. Des techniques telles que la variation de la pression différentielle (PPV), le soulèvement passif des jambes et l'échographie au chevet du patient permettent de déterminer la réponse aux liquides. Les stratégies de réanimation comprennent l'approche ROSE (Réanimation, Optimisation, Stabilisation, Évacuation), visant un bilan hydrique négatif aux stades ultérieurs.
- Les types de choc spécifiques nécessitent une prise en charge personnalisée. La prise en charge du choc cardiogénique comprend un soutien inotrope, une gestion optimisée des liquides et un soutien mécanique (ballon intra-aortique, ECMO). Le choc septique nécessite une administration précoce d'antibiotiques dans l'heure suivant la présentation, ainsi qu'une réanimation liquidienne et un soutien vasopresseur. D'autres considérations incluent la transfusion de produits sanguins et le maintien de l'équilibre électrolytique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Munish Chauhan
Consultant principal, médecine de soins intensifs, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon
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