Description
L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est une technique de maintien des fonctions vitales utilisée lorsque le cœur ou les poumons d'une personne sont gravement atteints et ne peuvent fournir une oxygénation adéquate aux organes. Elle consiste à détourner temporairement une partie du sang vers une machine qui l'oxygéne et élimine le dioxyde de carbone avant de le réintroduire dans la circulation sanguine. L'ECMO est utilisée dans des situations critiques comme le syndrome de détresse respiratoire sévère, l'insuffisance cardiaque ou lors de certaines interventions chirurgicales, permettant au cœur et aux poumons de se reposer et de récupérer. Bien que l'ECMO puisse sauver des vies, elle est généralement utilisée en dernier recours en raison de sa complexité et de ses risques potentiels.
Résumé Écouter
- Le choc cardiogénique est défini par une altération de la performance myocardique, entraînant une diminution du débit cardiaque, une hypoperfusion des organes et une hypoxie. Les critères diagnostiques comprennent une hypotension non répondant à la réanimation liquidienne, ainsi que des signes d'hypoperfusion des organes cibles tels qu'une diminution du débit urinaire et une altération de l'état mental. La prise en charge précoce est critique en raison de la forte mortalité.
- Le traitement met l'accent sur une évaluation rapide, un soutien hémodynamique et la prise en charge des causes sous-jacentes. La prise en charge initiale comprend une supplémentation en oxygène, un accès intraveineux et la correction des problèmes réversibles tels que les déséquilibres électrolytiques. Les objectifs hémodynamiques incluent le maintien d'une pression artérielle moyenne (PAM) supérieure à 60 mmHg et l'assurance d'un débit urinaire adéquat.
- L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) joue un rôle crucial dans le choc cardiogénique persistant et résistant aux médicaments en fournissant un soutien circulatoire mécanique. L'ECMO peut prévenir la défaillance multi-organes et optimiser la fonction des organes, conduisant à des récupérations potentielles allant d'une récupération cardiaque complète à une greffe cardiaque ou à un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) durable.
- La VA-ECMO implique un drainage d'une veine fémorale et un retour vers une artère fémorale. Bien que l'ECMO fournisse un soutien hémodynamique, elle augmente également la post-charge et la tension pariétale ventriculaire gauche, nécessitant des stratégies de décharge ventriculaire gauche. L'ECMO est indiquée dans divers scénarios, notamment l'infarctus aigu du myocarde, l'insuffisance post-cardiotomie, la myocardite et l'embolie pulmonaire massive.
- Les complications potentielles de la VA-ECMO comprennent les hématomes, les infections et le rare « syndrome d'arlequin ». Les paramètres de surveillance comprennent le maintien d'une PAM supérieure à 65 mmHg, la minimisation de l'utilisation des vasopresseurs et la surveillance de la récupération des organes. Une approche multidisciplinaire et une communication claire sont essentielles à la réussite de la prise en charge de l'ECMO.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur V. Rakesh
Consultant et chef de service, - Hôpitaux de soins intensifs et ECMO Gemcare
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