Description
L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est une technique de maintien des fonctions vitales utilisée lorsque le cœur ou les poumons d'une personne sont gravement atteints et ne peuvent fournir une oxygénation adéquate aux organes. Elle consiste à détourner temporairement une partie du sang vers une machine qui l'oxygéne et élimine le dioxyde de carbone avant de le réintroduire dans la circulation sanguine. L'ECMO est utilisée dans des situations critiques comme le syndrome de détresse respiratoire sévère, l'insuffisance cardiaque ou lors de certaines interventions chirurgicales, permettant au cœur et aux poumons de se reposer et de récupérer. Bien que l'ECMO puisse sauver des vies, elle est généralement utilisée en dernier recours en raison de sa complexité et de ses risques potentiels.
Résumé
- Le choc cardiogénique se définit par une altération des performances myocardiques, entraînant une diminution du débit cardiaque, une hypoperfusion organique et une hypoxie. Les critères diagnostiques incluent une hypotension résistante à la réanimation volémique, ainsi que des signes d'hypoperfusion organique, tels qu'une diminution du débit urinaire et une altération de l'état mental. Un diagnostic et une intervention précoces sont essentiels en raison des taux de mortalité élevés.
- Le traitement privilégie une évaluation rapide, un soutien hémodynamique et la prise en charge des causes sous-jacentes. La prise en charge initiale comprend une supplémentation en oxygène, un accès intraveineux et la correction des problèmes réversibles tels que les déséquilibres électrolytiques. Les objectifs hémodynamiques incluent le maintien d'une pression artérielle moyenne (PAM) supérieure à 60 mmHg et une diurèse adéquate.
- L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) joue un rôle crucial dans le choc cardiogénique persistant et pharmacorésistant en fournissant une assistance circulatoire mécanique. L'ECMO peut prévenir la défaillance multiviscérale et optimiser le fonctionnement des organes, permettant ainsi des récupérations potentielles allant de la récupération cardiaque complète à la transplantation ou à la mise en place d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) durable.
- L'ECMO-VA implique un drainage à partir d'une veine fémorale et un retour vers une artère fémorale. Bien que l'ECMO apporte un soutien hémodynamique, elle augmente également la postcharge et la contrainte sur la paroi ventriculaire gauche, nécessitant des stratégies de décharge ventriculaire gauche. L'ECMO est indiquée dans divers cas, notamment l'infarctus aigu du myocarde, l'échec post-cardiotomie, la myocardite et l'embolie pulmonaire massive.
- Les complications potentielles de l'ECMO-VA comprennent les saignements, les hématomes, les infections et le rare « syndrome d'Arlequin ». Les paramètres de surveillance comprennent le maintien d'une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg, la réduction de l'utilisation de vasopresseurs et la surveillance de la récupération des organes. Une approche multidisciplinaire et une communication claire sont essentielles à la réussite de la prise en charge de l'ECMO.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur V. Rakesh
Consultant et chef de service, - Hôpitaux de soins intensifs et ECMO Gemcare
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