Description
Pour des soins de santé de qualité, sécurisés et intégrés, une communication efficace est essentielle. Selon les recherches, une communication efficace et coopérative améliore les résultats des patients, notamment en augmentant l'observance du traitement, le bonheur des patients et la satisfaction professionnelle des praticiens. 2,3 Des études, en revanche, montrent qu'une mauvaise communication entraîne des résultats insatisfaisants tant pour les patients que pour les prestataires. 79% des incidents sentinelles signalés à la Joint Commission en 2015 incluaient la communication comme facteur principal. Un autre facteur important dans les plaintes déposées auprès de la Commission est l'inefficacité de la communication. Le plaignant exprime souvent une plus grande insatisfaction quant à la relation avec le praticien qu'à la prise en charge reçue. D'autres révèlent au cours de l'enquête qu'une rupture de communication au sein du personnel médical a joué un rôle dans l'incident signalé.
Résumé
- Les médecins de famille dispensent des soins continus et complets aux personnes et aux familles, traitant les problèmes physiques, psychologiques et sociaux. Ils coordonnent les services de santé avec les spécialistes et doivent documenter et communiquer efficacement.
- Les médecins de famille sont accessibles pour diverses maladies et prennent en charge leurs patients. Ils détectent les premiers signes d'évolution et prennent en charge leurs patients à long terme, dans un contexte familial et communautaire.
- La documentation médicale est l'ensemble des données pertinentes du patient. Le dossier médical contient l'historique, les plans de soins, les traitements, les diagnostics, les examens et les médicaments. La documentation est essentielle à la sécurité, à l'éthique et à l'efficacité des soins, car elle permet d'enregistrer, de communiquer et d'assurer la continuité.
- La documentation sert de document juridique, particulièrement crucial en cas de problème. Les procédures opérationnelles normalisées (PON), les principes, les algorithmes, les notifications, les documents et les formulaires de consentement font également partie du processus de documentation.
- La communication implique de transmettre des informations, d'exprimer des émotions et d'établir une relation de confiance. Une communication efficace est essentielle pour que les patients se sentent mieux et respectent leur plan de traitement.
- Des soins efficaces aux patients impliquent communication, documentation, transmission de la documentation et documentation de la communication. Cela signifie informer les patients, mettre par écrit, expliquer ce qui a été écrit et consigner par écrit ce qui a été dit.
- Le modèle de soins coordonnés de Wagner met l'accent sur l'importance d'un patient et de sa famille informés et autonomes, ainsi que d'une équipe préparée et proactive. Cela nécessite des soins coordonnés, un suivi proactif, l'éducation du patient, des décisions collaboratives et le soutien d'experts.
- Une communication efficace consiste à s'assurer que les patients comprennent leurs problèmes, l'importance de gérer leur mode de vie et la façon d'utiliser leurs médicaments. Elle implique également de leur fournir des conseils pour se souvenir des horaires de prise des médicaments, d'évaluer l'utilisation des dispositifs d'autogestion et de résoudre les problèmes d'observance.
- Des dossiers médicaux appropriés améliorent la prise en charge des patients, simplifient la collecte de données, assurent la continuité des soins et réduisent le temps de consultation. Ils favorisent la prévention, améliorent la qualité des orientations, augmentent l'efficacité et facilitent les audits, contribuant ainsi à la satisfaction des patients.
- Un bon dossier médical facilite également la formation, le perfectionnement, les réunions d'évaluation, la recherche et la résolution des problèmes médico-légaux. Les notes d'évolution peuvent être rédigées selon l'acronyme SOAP : Subjectif (déclarations du patient), Objectif (compréhension du médecin), Évaluation (diagnostic/impression) et Plan (prochaines étapes).
- Les exigences minimales pour un bon dossier médical sont les suivantes : bien structuré, informatif, organisé, logique, cohérent, simple, complet, précis et lisible. Il doit contenir les informations de base du patient, ses problèmes, ses antécédents et son évolution.
- Les ordonnances types doivent inclure le nom du médecin, ses qualifications, son numéro d'enregistrement, son adresse, ses coordonnées et le numéro de l'ordonnance. Elles doivent également inclure la date, le nom du patient, son numéro d'identification, son sexe, son âge, son poids et d'autres informations pertinentes.
- Lors de la prescription, indiquez si possible le nom générique, utilisez des majuscules, évitez les abréviations et évitez les doublons. Indiquez la dose, la voie d'administration, la fréquence, le dosage, les informations de renouvellement et les détails sur la poursuite des traitements antérieurs. Incluez également des conseils sur le mode de vie et les dates de suivi, et abstenez-vous de prescrire des médicaments d'autres systèmes médicaux, sauf si vous avez reçu une formation appropriée.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur Sujata Chakravarti
Médecin consultant à l'hôpital Dhirubhai Ambani, Navi Mumbai
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