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Différents types de chocs : Présentation de cas

Conférencier: Dr Dhavapalani Alagappan

Anciens élèves - Collège royal de médecine d'urgence

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Description

Le choc hypovolémique survient suite à une perte importante de sang ou de liquide, entraînant une insuffisance du volume circulant. Le choc cardiogénique résulte de l'incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le choc anaphylactique est une réaction allergique grave qui provoque une dilatation généralisée des vaisseaux sanguins et une chute de la tension artérielle. Le choc septique résulte d'une infection grave qui déclenche une réaction inflammatoire systémique et endommage les vaisseaux sanguins. Le choc neurogène est causé par une perturbation du système nerveux autonome, entraînant une vasodilatation généralisée et une baisse de la tension artérielle. Le choc obstructif survient en cas d'obstruction du flux sanguin, comme une embolie pulmonaire ou une tamponnade cardiaque. Le choc distributif se caractérise par une vasodilatation excessive et une accumulation de sang dans les vaisseaux périphériques. La tamponnade cardiaque est un type de choc obstructif causé par l'accumulation de liquide dans le péricarde, comprimant le cœur. Le pneumothorax sous tension est un autre choc obstructif causé par l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, comprimant les poumons et le cœur. Le choc médullaire résulte d'une lésion de la moelle épinière, entraînant une perte temporaire de la fonction du système nerveux sympathique et une hypotension. Le syndrome de choc toxique est une affection rare mais potentiellement mortelle causée par des toxines bactériennes, souvent associée à l'utilisation de tampons.

Résumé Écouter

  • Le choc est un état où les tissus ne reçoivent pas assez d'oxygène en raison de problèmes de distribution d'oxygène, d'une augmentation de la demande d'oxygène ou d'une utilisation inadéquate de l'oxygène. Les types courants comprennent le choc hypovolémique (perte de liquide), le choc distributif (vasodilatation et redistribution des liquides) et le choc obstructif (flux sanguin entravé). Le choc hémorragique est un sous-ensemble du choc hypovolémique.
  • Le choc neurogène est un type de choc distributif provoqué par une paralysie sympathique, résultant souvent de lésions médullaires hautes. Il entraîne une vasodilatation, une accumulation de sang dans la périphérie et une réduction de la précharge. Le traitement consiste à optimiser le volume intravasculaire et à utiliser des vasopresseurs comme la noradrénaline.
  • Le choc cardiogénique survient lorsque le cœur, en particulier le ventricule gauche, ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Dans les cas d'infarctus aigu du myocarde (IAM), l'objectif principal est de reperfuser la zone affectée. Les liquides peuvent être préjudiciables. Des ionotropes peuvent être utilisés.
  • Le choc septique résulte d'une infection systémique qui provoque une inflammation généralisée, une vasodilatation et une fuite capillaire. La prise en charge comprend la prise en charge de l'infection sous-jacente par des antibiotiques, une réanimation liquidienne et l'utilisation de vasopresseurs comme la noradrénaline et la vasopressine.
  • Le choc hémorragique est causé par une perte de sang importante. Le principe clé est de remplacer le sang perdu par des produits sanguins. Les liquides, en particulier le sérum salé, doivent être limités. Les vasopresseurs ne sont généralement pas le traitement de première intention dans le choc hémorragique.
  • L'acidocétose diabétique (ACD) peut entraîner un choc dû à une perte de liquide, à des déséquilibres électrolytiques et à une acidose. Le traitement comprend une réanimation liquidienne, l'administration d'insuline, la correction des électrolytes et la prise en charge de la cause sous-jacente. Le bicarbonate peut être indiqué.

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