Description
Un dépistage précoce et systématique du VIH pendant la grossesse est essentiel pour un diagnostic rapide. Le traitement antirétroviral (TAR) réduit le risque de transmission et protège ainsi le fœtus. Un suivi régulier assure une santé immunitaire optimale pour la mère et l'enfant. Des schémas thérapeutiques antirétroviraux personnalisés tiennent compte de la charge virale, du taux de CD4 et de la santé maternelle. Une césarienne programmée peut être recommandée pour minimiser les risques de transmission pendant l'accouchement. L'administration d'antirétroviraux aux nouveau-nés réduit encore davantage le risque de transmission pendant l'allaitement. Une surveillance médicale continue permet de surveiller la santé maternelle et infantile. La lutte contre la stigmatisation et l'accompagnement psychologique contribuent au bien-être émotionnel des femmes enceintes atteintes du VIH. L'éducation des patientes sur l'observance thérapeutique, la contraception et l'importance du suivi médical est essentielle à une prise en charge réussie.
Résumé Écouter
- Le VIH est un rétrovirus à ARN comportant deux types principaux, le VIH-1 et le VIH-2, chacun ayant des sous-types. Sa structure, incluant la transcriptase inverse, l'intégrase, la protéase et les protéines de cœur comme la P24, est essentielle pour comprendre les cibles médicamenteuses. La transmission se produit principalement par contact sexuel, usage de drogues injectables et transmission verticale, bien que la transmission sanguine soit désormais rare grâce au dépistage.
- Le diagnostic repose sur les tests Elisa, PCR et Western blot, permettant de différencier le VIH-1 du VIH-2 pour un traitement approprié. De faux positifs aux tests Elisa peuvent résulter de divers facteurs, notamment les anticorps HLA et les vaccinations antigrippales récentes. Les faux négatifs surviennent principalement pendant la période fenêtre d'une infection récente.
- Le conseil prénatal implique un dépistage sérologique volontaire. Pour les couples sérodiscordants, la TAR pour le partenaire séropositif avec une charge virale indétectable minimise le risque de transmission. Le dépistage des infections génitales et de l'infertilité est crucial, l'insémination intra-utérine (IIU) étant une option pour les femmes séropositives dont le partenaire est séronégatif.
- La prise en charge du VIH chez la femme enceinte comprend la surveillance des numérations de cellules CD4 chaque trimestre et l'évaluation de la charge virale initialement, après le début de la TAR, et régulièrement par la suite. Les effets secondaires du TAR doivent être surveillés avec une NFS, une BU, la créatinine et des tests de la fonction hépatique. Le dépistage du diabète gestationnel, des hépatites virales, de la tuberculose, de la toxoplasmose, du CMV et des IST comme la syphilis est également vital.
- Les objectifs du traitement incluent la suppression de l'ARN du VIH plasmatique, la restauration de la fonction immunologique, la réduction de la morbidité, la prolongation de la survie et la prévention de la transmission verticale. Les scénarios de prise en charge dépendent du moment où le VIH est détecté, guidant l'utilisation de la TAR et des tests CD4. Le traitement triple utilisé pendant la grossesse se compose de ténofovir, d'éfavirenz et de lamivudine.
- Les méthodes d'accouchement dépendantes de la charge virale. Une césarienne programmée à 38 semaines est recommandée si la charge virale est élevée, tandis qu'un accouchement vaginal est une option avec une charge virale supprimée. Des techniques d'accouchement plus sûres, notamment en entraînant la rupture prolongée des membranes, les examens vaginaux répétés, l'accouchement instrumental et l'épisiotomie systématique, minimisent le risque de transmission.
- Les soins postnataux du nourrisson comprennent la prophylaxie par la névirapine, dont la durée dépend de l'observance de la TAR maternelle. Le dépistage du VIH chez les nourrissons est effectué à 6 semaines, 6 mois et 12 mois, le diagnostic final étant posé à 18 mois. Il est conseillé aux femmes d'utiliser une contraception double, incluant le stérilet cuivreux et les préservatifs, avec un espacement des naissances de 2 à 3 ans.
- La tuberculose active augmente la transmission du VIH. Les femmes enceintes infectées par le VIH et atteintes de tuberculose active doivent commencer une TAR spécifique du nombre de CD4. L'éfavirenz est généralement un INNTI préféré dans ce cas. Il faut conseiller aux mères que la TAR est un engagement à vie et que les membres de la famille doivent être impliqués pour les soutenir.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Maitrayee Chennu
Obstétricien et gynécologue consultant, hôpitaux Sankhya, Hyderabad
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