Description
Chez les personnes diabétiques dont l'organisme produit encore de l'insuline, les médicaments antidiabétiques oraux contribuent au contrôle de la glycémie. La liste suivante des médicaments oraux est organisée par classification et caractéristiques fonctionnelles.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 ou d'autres affections où l'organisme produit encore de l'insuline peuvent bénéficier de médicaments antidiabétiques oraux (par voie orale) pour contrôler leur glycémie (taux de glucose). Ces médicaments sont associés à une activité physique régulière et à des ajustements alimentaires. Pour un contrôle optimal de la glycémie, de nombreux médicaments antidiabétiques oraux peuvent être associés entre eux ou à l'insuline. Les différents médicaments antidiabétiques oraux sont décrits en détail dans ce guide. Vous en apprendrez davantage sur votre médicament. Prenez vos médicaments exactement comme prescrit par votre médecin.
Résumé Écouter
- Le diabète est un problème de santé majeur en Inde, représentant une part importante du fardeau mondial. Le diabète de type 1 nécessite un traitement à l'insuline, tandis que le diabète de type 2 peut souvent être contrôlé par des agents antidiabétiques oraux. Cet exposé se concentre sur ce dernier, en fournissant un aperçu des médicaments disponibles, de leurs mécanismes d'action, de leurs dosages et de leurs indications.
- L'homéostasie normale du glucose implique l'insuline et le glucagon. L'insuline abaisse la glycémie en améliorant la captation tissulaire du glucose et en particulier la production de glucose par le foie. Le glucagon augmente la production de glucose par le foie. Le diabète de type 2 implique une résistance à l'insuline et un déficit en insuline, résultant d'un dysfonctionnement des cellules bêta.
- La « triade » traditionnelle de la physiopathologie du diabète s'étend à un « octet inquiétant », incluant des problèmes tels que la diminution de l'effet incrétine, le dysfonctionnement des neurotransmetteurs, l'augmentation de la réabsorption du glucose dans les reins et l'augmentation de la lipolyse.
- Les agents antidiabétiques oraux ciblent différents aspects du diabète. Les sulfonylurées et les analogues des méglitinides stimulent la sécrétion d'insuline. Les thiazolidinediones diminuent la production de glucose par le foie et améliorent la captation du glucose. La metformine réduit la gluconéogenèse. Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase agissent au niveau intestinal pour réduire l'absorption du glucose. Les inhibiteurs de la DPP-4 diminuent la production de glucose et augmentent la sécrétion d'insuline.
- La metformine est souvent le médicament de première intention pour le diabète de type 2, agissant en particulier sur la production de glucose hépatique. Elle est généralement neutre sur le poids et présente un faible risque d'hypoglycémie. Elle est évitée chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique significative. Les effets secondaires courants comprennent les troubles gastro-intestinaux.
- Les sulfonylurées stimulent la libération d'insuline, présentant un risque d'hypoglycémie et pouvant éventuellement entraîner un épuisement des cellules bêta au fil du temps. Bien qu'efficaces, elles peuvent entraîner une prise de poids. Les méglitinides sont également des sécrétagogues de l'insuline, mais ils ont une durée d'action plus courte et un risque d'hypoglycémie plus faible, ce qui les rend utiles chez les patients ayant des habitudes alimentaires irrégulières ou présentant un risque élevé d'hypoglycémie.
- Les thiazolidinediones comme la pioglitazone augmentent la sensibilité à l'insuline dans les adipocytes et les hépatocytes. Elles peuvent entraîner une prise de poids, un œdème et sont contre-indiquées chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou hépatique.
- Les inhibiteurs de la DPP-4 agissent en augmentant les niveaux d'incrétines, tels que le GLP-1, qui améliorent la sécrétion d'insuline et diminuent les niveaux de glucagon. Ils sont neutres sur le poids et présentent un faible risque d'hypoglycémie.
- Les inhibiteurs du SGLT2 bloquent la réabsorption du glucose dans les reins, entraînant une augmentation de l'excrétion du glucose dans l'urine. Ils sont indépendants de l'insuline, peuvent entraîner une perte de poids et ont montré des bénéfices cardiaques. L'agoniste oral du GLP-1 (sémiglutide oral) favorise une perte de poids significative et présente des bénéfices cardiovasculaires.
- Le choix de l'agent antidiabétique oral dépend de facteurs tels que la disponibilité, le coût, les comorbidités (par exemple, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale), les contre-indications et les indications impérieuses (par exemple, besoin de perte de poids ou de bénéfices cardiovasculaires).
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