Description
Les affections respiratoires chroniques affectent les poumons, les voies respiratoires et d'autres composants pulmonaires. L'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), les maladies pulmonaires professionnelles et l'hypertension artérielle pulmonaire comptent parmi les plus répandues. La pollution de l'air, l'exposition aux produits chimiques et à la poussière au travail, ainsi que les infections récurrentes des voies respiratoires inférieures chez les enfants constituent d'autres facteurs de risque, outre le tabagisme. Les affections respiratoires chroniques sont incurables. Cependant, plusieurs traitements qui contribuent à dilater les voies respiratoires importantes et à réduire l'essoufflement peuvent contribuer à gérer les symptômes et à améliorer la qualité de vie du patient.
Résumé Écouter
- Un homme de 29 ans s'est présenté avec des symptômes incluant une hémoptysie, de la fièvre, un écoulement auriculaire et un traitement antérieur contre la COVID-19 avec des stéroïdes. La radiologie initiale a montré une cavité à paroi épaisse dans la zone médiane droite et des opacités péribronchiques, suggérant une pneumonie fongique. Le patient présentait un écoulement auriculaire et les voies respiratoires supérieures semblaient infectées, ce qui a conduit à une considération plus large de l'étiologie fongique.
- Des scanners CT supplémentaires ont révélé des nodules cavitaires dans le lobe moyen droit et la lingula gauche, ainsi qu'au lobe inférieur droit. Les examens de laboratoire ont montré une leucocytose, avec une analyse d'urine normale à l'exception de traces de protéines. Des cultures d'écouvillons buccaux ont révélé la présence de Pseudomonas. Une bronchoscopie a été réalisée, montrant Pseudomonas aeruginosa dans la culture de la boule, mais des marqueurs fongiques négatifs.
- Malgré les antibiotiques à large spectre, notamment la pipéracilline-tazobactam et l'amikacine, la fièvre du patient a persisté. La clindamycine a été ajoutée pour couvrir les infections anaérobies, mais le patient a développé des ulcères buccaux sévères, ce qui a nécessité une consultation ORL. L'ORL a conclu à une otite moyenne chronique suppurée (OMCS) de l'oreille et à des ulcères buccaux d'origine médicamenteuse.
- Après l'arrêt de la clindamycine et l'ajout de la linézolide, le patient a développé des douleurs articulaires et un gonflement, nécessitant une consultation orthopédique. L'aspiration articulaire était stérile, suggérant un processus réactionnel. Le contrôle de la source de la septicémie a été mis en avant, conduisant à l'ajout de méropénem au traitement. Des lésions cutanées se présentent également sous forme de pustules.
- L'absence de réponse au traitement antibiotique a conduit à un examen des résultats médicaux du patient, révélant que le diagnostic initial de pneumonie à COVID-19 était basé sur des résultats radiologiques sans test positif confirmé. Le patient a également révélé des ulcères génitaux et buccaux.
- Sur la base de ces nouveaux indices, notamment les ulcères buccaux et génitaux, le gonflement des articulations, l'écoulement auriculaire, la protéinurie et les nodules cavitaires, une vascularite a été suspectée. Un profil ANA et ANCA a été demandé, révélant un résultat ANCA positif. Un diagnostic de granulomatose avec polyangéite (GPA), anciennement connu sous le nom de granulomatose de Wegener, a été posé.
- Un traitement avec des stéroïdes à haute dose a été initié, conduisant à une clinique. Une chimiothérapie cytotoxique avec du cyclophosphamide a été envisagée, mais refusée par le patient en raison de préoccupations concernant l'infertilité. Le rituximab a également été proposé, mais refusé en raison du coût. Le patient a ensuite été orienté vers un établissement gouvernemental central.
- La GPA est une vascularite affectant les petits et moyens vaisseaux, impliquant souvent les voies respiratoires supérieures et le système rénal. Les symptômes courants comprennent la toux, l'essoufflement, l'hémoptysie, les écoulements nasaux, la perte auditive, les ulcères buccaux, les douleurs articulaires et les lésions cutanées. Le diagnostic repose sur des analyses sanguines (NFS, CRP, analyse d'urine, ANCA) et une biopsie. Le traitement comprend des agents cytotoxiques et des corticoïdes pour la rémission, suivis d'un traitement d'entretien avec de l'azathioprine ou du mycophénolate mofétil. La prophylaxie contre les infections opportunistes comme le PCP avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole est courante pendant la chimiothérapie cytotoxique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr MV Ramachandra
Pneumologue consultant, hôpitaux Kauvery.
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