Description
L'échographie au chevet du patient en unité de soins intensifs néonatals (USIN) permet un diagnostic précoce de diverses pathologies, telles que la détresse respiratoire, les hémorragies intraventriculaires et les malformations cardiaques congénitales, facilitant ainsi les interventions rapides. L'échographie au chevet du patient permet une surveillance en temps réel au lit du patient, fournissant un retour d'information immédiat sur la fonction cardiaque, l'état pulmonaire et l'équilibre hydrique, sans nécessiter de transport vers un centre d'imagerie distinct. Contrairement aux techniques d'imagerie traditionnelles telles que la radiographie et le scanner, l'échographie au chevet du patient utilise des ultrasons sans rayonnement ionisant, ce qui la rend plus sûre pour une utilisation fréquente chez les nouveau-nés gravement malades. L'échographie au chevet du patient permet d'évaluer l'hémodynamique, notamment le débit cardiaque, le débit sanguin systémique et pulmonaire, et l'évaluation de la perméabilité du canal artériel, guidant ainsi les décisions thérapeutiques chez les nourrissons hémodynamiquement instables. L'échographie pulmonaire permet une évaluation rapide de l'aération pulmonaire et permet de différencier les différentes pathologies pulmonaires, facilitant ainsi la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire et d'autres affections respiratoires. Les appareils POCUS sont portables et faciles à utiliser au chevet du patient, permettant aux néonatologistes et aux intensivistes d'obtenir des informations diagnostiques immédiates lors des tournées ou des situations d'urgence.
Résumé Écouter
- L'échographie au chevet du patient (POCUS) en néonatologie, adaptée de la médecine adulte, est réalisée par le clinicien traitant au chevet du patient pour répondre à des questions diagnostiques spécifiques basées sur les données et l'examen du nouveau-né. Elle offre des avantages tels que la facilité d'apprentissage, l'absence de rayonnement, l'imagerie en temps réel, la répétabilité, la rentabilité et une valeur thérapeutique/pronostique, contribuant à la prise en charge immédiate des nouveaux-nés malades en unité de soins intensifs néonatals (USIN).
- La physique sous-jacente implique des ondes sonores haute fréquence générées par des cristaux piézoélectriques dans les transducteurs. Différents types de transducteurs (linéaire, courbe, phased array) sont sélectionnés en fonction de la région corporelle cible. Une pénétration plus profonde nécessite des fréquences plus basses au détriment de la résolution, tandis qu'une résolution plus élevée nécessite des fréquences plus élevées avec une pénétration limitée. Les composants d'imagerie courants comprennent le mode bidimensionnel (mode B) pour l'imagerie anatomique, le mode M pour l'évaluation du mouvement et le Doppler pour la vélocimétrie sanguine.
- L'échographie crânienne utilise des fenêtres comme la fontanelle antérieure pour visualiser les plans coronal et sagittal. Elle permet d'évaluer des affections telles que l'asphyxie à la naissance (détection de la perte de substance grise et blanche, des hémorragies et utilisation du Doppler pour l'indice de résistance), l'hémorragie intraventriculaire (évaluation de la gravité et prédiction des résultats à long terme), la leucomalacie périventriculaire (LPV, évaluation de la gravité) et l'hydrocéphalie (guidage du drainage thérapeutique et surveillance de l'index ventriculaire).
- L'échographie cardiaque met en évidence les problèmes fonctionnels et structurels avec des vues incluant les vues sus-sternale, parasternale en grand axe/petit axe, apicale et sous-costale. Elle guide la prise en charge du compromis circulatoire, en évaluant la précharge (évaluation qualitative/quantitative de la VCI), la fonction ventriculaire (fraction de raccourcissement/fraction d'éjection) et la perfusion systémique (débit cardiaque). Dans l'HPPN, elle mesure la pression artérielle pulmonaire, tandis que dans le PDA, elle évalue la taille, le sens du flux, la surcharge pulmonaire et le vol systémique, et elle détecte les épanchements péricardiques et les masses auriculaires droites.
- L'échographie pulmonaire permet d'éviter l'exposition aux rayons X, en visualisant des artefacts tels que les lignes A (normales), les lignes B (liquide) et le glissement pulmonaire. La présence d'un point pulmonaire indique un pneumothorax. Les signes spécifiques comprennent des lignes B confluentes (œdème pulmonaire), des lignes B compactes (poumon blanc) et une consolidation/hypotisation.
- L'échographie abdominale permet de diagnostiquer des affections telles que l'entérocolite nécrosante (ECN), en identifiant les modifications de l'épaisseur de la paroi intestinale, la pneumatose intestinale et le gaz veineux portal. Elle est également essentielle pour diagnostiquer la malrotation en évaluant la relation entre l'axe de l'artère mésentérique supérieure (AMS) et de la veine mésentérique supérieure (VMS), en identifiant les vomissements verdâtres chez les nouveaux-nés comme une indication potentielle. En fin de compte, l'échographie est un outil de diagnostic supplémentaire pour les cliniciens de l'USIN.
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