Description
L'AVC est une affection souvent associée aux personnes âgées, mais il peut également survenir chez les enfants. Chez l'enfant, un AVC survient lorsque la circulation sanguine vers le cerveau est interrompue, provoquant des lésions cérébrales. Il existe deux types d'AVC chez l'enfant : l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique. L'AVC ischémique est le plus fréquent et survient lorsqu'un caillot sanguin bloque un vaisseau sanguin cérébral, tandis que l'AVC hémorragique survient lorsqu'un vaisseau sanguin se rompt et provoque un saignement. Les causes d'AVC chez l'enfant peuvent varier, mais certains facteurs de risque courants incluent les cardiopathies congénitales, la drépanocytose et les infections. Les symptômes d'un AVC chez l'enfant peuvent inclure une faiblesse ou un engourdissement d'un côté du corps, des difficultés à parler ou à comprendre le langage, et de violents maux de tête. Le traitement d'un AVC chez l'enfant comprend généralement des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins ou prévenir leur formation, ainsi qu'une rééducation pour aider l'enfant à retrouver ses capacités perdues. Il est important que les parents et les aidants soient conscients des signes et symptômes de l'AVC chez l'enfant, car une intervention précoce peut améliorer l'issue.
Résumé Écouter
- L'accident vasculaire cérébral (AVC) pédiatrique est un événement cérébrovasculaire aigu survenant chez les enfants âgés de 28 jours à 18 ans. Il comprend l'accident ischémique cérébral artériel (AICA), la thrombose du sinus veineux et l'AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale ou hémorragie méningée non traumatique), et se présente avec des symptômes non spécifiques, nécessitant une neuro-imagerie pour le diagnostic.
- Une vigilance clinique est essentielle pour une prise en charge rapide. Les facteurs de risque sont multifactoriels et différents de ceux des adultes. L'AVC est défini par l'Organisation mondiale de la santé comme une apparition rapide de signes cliniques de dysfonction cérébrale focale pendant plus de 24 heures. L'AVC périnatal survient entre 28 semaines de gestation et 28 jours postnatals, tandis que l'AVC de l'enfance survient par la suite jusqu'à l'âge de 18 ans.
- Les mimiques d'AVC comprennent l'hypochlorémie, l'épilepsie, la sclérose en plaques, les troubles métaboliques, la migraine et les tumeurs ou infections intracrâniennes. La distinction entre un AVC et des affections de type AVC implique l'évaluation de la localisation du déficit, de l'apparition, des caractéristiques neurologiques et du niveau de conscience. La neuro-imagerie (TDM ou IRM) et l'angiographie sont cruciales pour confirmer l'AVC et identifier les obstructions vasculaires.
- Les facteurs de risque de l'hémiplégie infantile comprennent les affections cardiaques (cardiopathie congénitale, endocardite), les causes hématologiques (anémie, thrombopénie), les infections (otite moyenne, méningite), les vascularites (SLE, vascularite immunitaire), les facteurs génétiques (MELAS, maladie de Fabry), les syndromes neurocutanés (Sturge-Weber), et d'autres facteurs (syndrome néphrotique, déshydratation).
- L'accident ischémique cérébral artériel (AICA) résultant d'un infarctus dans un territoire artériel, généralement dû à des phénomènes thrombotiques ou emboliques, aux maladies cardiaques et aux artériopathies étant des causes fréquentes. L'artériopathie cérébrale focale (ACF) est caractérisée par une atteinte de l'isolement artérielle et un rétrécissement, susceptible de se manifester par des infections, et est traitée par l'aspirine.
- Les manifestations cliniques varient en fonction de la localisation de l'AVC : circulation antérieure (hémiplégie, aphasie) versus circulation postérieure (ataxie, vertiges). Les syndromes d'AVC du tronc cérébral présentent des déficits spécifiques des nerfs crâniens et des troubles moteurs/sensoriels en fonction de la zone affectée (mésencéphale, pont, bulbe rachidien).
- Les investigations pour l'AICA comprennent la TDM/IRM cérébrale avec angiographie, la numération formule sanguine, le frottis périphérique, la VS, la glycémie, les tests hépatiques, les tests rénaux, le profil de coagulation et l'évaluation cardiaque. Les investigations de deuxième intention comprennent le profil lipidique, le doppler transcrânien et le bilan pro-thrombotique. Les tests de troisième intention, adaptés à l'étiologie, comprennent des études métaboliques, vasculitiques, mitochondriales et génétiques.
- Le traitement aigu de l'AVC comprend des soins de soutien (voies aériennes, respiration, circulation), le maintien de la température/oxygénation et l'évitement de l'hypo/hyperglycémie. L'hypertension relative ne doit être abaissée que dans des situations spécifiques. La prise en charge de l'œdème cérébral nécessite une surveillance attentive. La mobilisation précoce et la rééducation sont cruciales.
- Le traitement de l'AICA comprend des soins de support, un traitement antiplaquettaire, un traitement anticoagulant et un traitement de recanalisation. La prise en charge à long terme comprend la neurorééducation, le contrôle des crises et la prévention secondaire des AVC avec des antiplaquettes ou des anticoagulants. L'utilisation de l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) chez l'enfant est controversée et nécessite des essais cliniques. Des données probantes soutiennent le traitement des causes sous-jacentes spécifiques comme la maladie de Fabry ou l'homocystinémie.
- L'AVC hémorragique, représentant environ la moitié des AVC de l'enfance, est causée par des malformations vasculaires. Les investigations comprennent la TDM/IRM cérébrale avec angiographie et l'angiographie par soustraction numérique. Le traitement comprend la stabilisation, les soins de support, l'inversion de la coagulopathie et l'intervention neurochirurgicale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Bharat Parmar
Radio-oncologue consultant et médecin spécialiste de la douleur et des soins palliatifs, hôpitaux Yashoda
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