Description
L'AVC est une affection souvent associée aux personnes âgées, mais il peut également survenir chez les enfants. Chez l'enfant, un AVC survient lorsque la circulation sanguine vers le cerveau est interrompue, provoquant des lésions cérébrales. Il existe deux types d'AVC chez l'enfant : l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique. L'AVC ischémique est le plus fréquent et survient lorsqu'un caillot sanguin bloque un vaisseau sanguin cérébral, tandis que l'AVC hémorragique survient lorsqu'un vaisseau sanguin se rompt et provoque un saignement. Les causes d'AVC chez l'enfant peuvent varier, mais certains facteurs de risque courants incluent les cardiopathies congénitales, la drépanocytose et les infections. Les symptômes d'un AVC chez l'enfant peuvent inclure une faiblesse ou un engourdissement d'un côté du corps, des difficultés à parler ou à comprendre le langage, et de violents maux de tête. Le traitement d'un AVC chez l'enfant comprend généralement des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins ou prévenir leur formation, ainsi qu'une rééducation pour aider l'enfant à retrouver ses capacités perdues. Il est important que les parents et les aidants soient conscients des signes et symptômes de l'AVC chez l'enfant, car une intervention précoce peut améliorer l'issue.
Résumé
- L'accident vasculaire cérébral (AVC) pédiatrique est un événement cérébrovasculaire aigu survenant chez les enfants âgés de 28 jours à 18 ans. Il comprend l'accident vasculaire cérébral ischémique artériel (AIA), la thrombose du sinus veineux et l'accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie intracérébrale non traumatique ou hémorragie sous-arachnoïdienne). Il se manifeste par des symptômes non spécifiques, nécessitant une neuro-imagerie pour le diagnostic.
- La connaissance clinique est essentielle pour une prise en charge rapide. Les facteurs de risque sont multifactoriels et différents de ceux de l'adulte. L'AVC est défini par l'Organisation mondiale de la Santé comme l'apparition rapide de signes cliniques de dysfonctionnement cérébral focal durant plus de 24 heures. L'AVC périnatal survient entre 28 semaines de gestation et 28 jours postnatals, tandis que l'AVC infantile survient ensuite jusqu'à 18 ans.
- Les symptômes d'un AVC incluent l'hypochlorémie, l'épilepsie, la sclérose en plaques, les troubles métaboliques, la migraine et les tumeurs ou infections intracrâniennes. Pour distinguer un AVC d'une affection similaire, il faut évaluer la localisation du déficit, son apparition, les caractéristiques neurologiques et le niveau de conscience. La neuroimagerie (TDM ou IRM) et l'angiographie sont essentielles pour confirmer l'AVC et identifier les obstructions vasculaires.
- Les facteurs de risque d’hémiplégie infantile comprennent les affections cardiaques (maladie cardiaque congénitale, endocardite), les causes hématologiques (anémie, thrombocytopénie), les infections (otite moyenne, méningite), les vascularites (LED, vascularites immunitaires), la génétique (MELAS, maladie de Fabry), les syndromes neurocutanés (syndrome de Sturge-Weber) et d’autres facteurs (syndrome néphrotique, déshydratation).
- L'accident vasculaire cérébral ischémique artériel (AIA) résulte d'un infarctus dans un territoire artériel, généralement dû à des phénomènes thrombotiques ou emboliques, les maladies cardiaques et l'artériopathie étant des causes fréquentes. L'artériopathie cérébrale focale (ACF) se caractérise par une isolation et une sténose artérielles, potentiellement déclenchées par des infections, et est traitée par aspirine.
- Les caractéristiques cliniques varient selon la localisation de l'AVC : circulation antérieure (hémiparésie, aphasie) ou postérieure (ataxie, vertiges). Les syndromes d'AVC du tronc cérébral présentent des déficits spécifiques des nerfs crâniens et des troubles moteurs et sensitifs selon la zone touchée (mésencéphale, pont, moelle).
- Les examens de dépistage de l'AIA comprennent un scanner/IRM cérébral avec angiographie, une numération formule sanguine complète, un frottis périphérique, une VS, une glycémie, un test de la fonction hépatique, un test de la fonction rénale, un bilan de coagulation et une évaluation cardiaque. Les examens de deuxième niveau comprennent le bilan lipidique, le Doppler transcrânien et le bilan prothrombotique. Les examens de troisième niveau, adaptés à l'étiologie, comprennent des études métaboliques, des vascularites, des mitochondries et des études génétiques.
- Le traitement de l'AVC aigu comprend des soins de soutien (voies respiratoires, respiration, circulation), le maintien de la température et de l'oxygénation, et la prévention de l'hypoglycémie/hyperglycémie. L'hypertension artérielle relative ne doit être abaissée que dans des situations spécifiques. La prise en charge de l'œdème cérébral nécessite une surveillance attentive. Une mobilisation et une rééducation précoces sont cruciales.
- Le traitement de l'AIA comprend des soins de support, un traitement antiplaquettaire, un traitement anticoagulant et un traitement de recanalisation. La prise en charge à long terme comprend la neurorééducation, le contrôle des crises et la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux (AVC) par antiplaquettaires ou anticoagulants. L'utilisation du TPA chez l'enfant est controversée et nécessite des essais cliniques. Des données probantes soutiennent le traitement de causes sous-jacentes spécifiques, comme la maladie de Fabry ou l'homocystinémie.
- L'AVC hémorragique, qui représente environ la moitié des AVC de l'enfant, est causé par des malformations vasculaires. Les examens comprennent une tomodensitométrie/IRM cérébrale avec angiographie et angiographie numérique par soustraction. Le traitement comprend la stabilisation, les soins de support, la réversion de la coagulopathie et une intervention neurochirurgicale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Bharat Parmar
Radio-oncologue consultant et médecin spécialiste de la douleur et des soins palliatifs, hôpitaux Yashoda
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