Description
Les lésions cervicales sont des modifications anormales des cellules qui composent le col de l’utérus.
Le col de l’utérus est la partie inférieure de l’utérus qui se connecte au vagin.
Les lésions cervicales sont souvent causées par une infection virale appelée papillomavirus humain (VPH). Le VPH est une infection sexuellement transmissible courante qui peut provoquer des verrues génitales et d'autres problèmes de santé. La plupart des femmes infectées par le VPH ne développent jamais de lésions cervicales ni de cancer.
Cependant, certains types de VPH peuvent entraîner une croissance cellulaire anormale dans le col de l’utérus.
Les lésions cervicales sont généralement classées comme de bas grade ou de haut grade, selon la gravité des cellules anormales. Les lésions cervicales de bas grade peuvent disparaître spontanément sans traitement. Les lésions cervicales de haut grade sont plus susceptibles d'évoluer vers un cancer si elles ne sont pas traitées. Le symptôme le plus courant des lésions cervicales est un saignement ou un écoulement anormal. D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs lors des rapports sexuels ou de la miction, ou une grosseur ou une excroissance sur le col de l'utérus. Les lésions cervicales peuvent être diagnostiquées par un frottis cervico-utérin ou d'autres tests qui examinent les cellules du col de l'utérus. Si des lésions cervicales sont détectées, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour déterminer leur gravité et leur potentiel cancéreux. Le traitement des lésions cervicales peut inclure l'ablation des cellules anormales ou une intervention chirurgicale plus importante, selon la gravité des lésions.
Dans certains cas, une hystérectomie (ablation de l’utérus) peut être nécessaire pour traiter les lésions cervicales qui ont évolué vers un cancer.
Résumé Écouter
- Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus, présentant un orifice interne communiquant avec la cavité utérine et un orifice externe s'ouvrant dans le vagin. Il se compose de l'ectocervix (partie externe) et de l'endocol (partie interne), ainsi que de trois couches : l'endomètre, le myomètre et le mucus cervical.
- La zone de transformation, située entre les jonctions squamo-colonnaires anciennes et nouvelles, est une zone critique du col de l'utérus où les lésions précancéreuses et cancéreuses se développent fréquemment. C'est là que les cellules épithéliales cylindriques de l'endocol rencontrent les cellules épithéliales squameuses de l'ectocervix. Les frottis cervico-vaginaux ciblent cette zone pour détecter les cellules anormales, contribuant ainsi à la prévention précoce du cancer du col de l'utérus.
- Les cellules cervicales normales, vues au colposcope, apparaissent comme de petites lésions rougesâtres dans l'ouverture. Les cellules anormales, en revanche, peuvent se présenter sous forme de lésions jaunes, bleues ou blanches, notamment après application d'acide acétique. Celles-ci peuvent s'accompagner de rougeurs, de croissance et parfois de dépressions au toucher, indiquant des modifications cervicales potentielles.
- Les lésions cervicales peuvent être classées en bénignes (non cancéreuses) ou néoplasiques. Les lésions bénignes courantes comprennent les lésions inflammatoires, réactives et réparatrices telles que la cervicite chronique, l'endocervicite papillaire et les modifications coilocytaires. L'hyperplasie, comme les kystes de Naboth et les amas de tunnels, ainsi que la métaplasie comme la métaplasie squameuse et les polypes bénins sont également considérés comme des affections bénignes.
- L'érosion cervicale, ou ectropion, se caractérise par l'éversion de l'endocervix, exposant l'épithélium cylindrique à l'environnement vaginal. Elle est souvent associée à des taux élevés d'œstrogènes, comme on le voit à l'adolescence, pendant la grossesse et pendant l'ovulation. Les symptômes peuvent inclure des pertes vaginales, des symptômes potentiels et peuvent être traités par la réassurance, le traitement des infections ou l'ablation.
- L'infection à VPH (virus du papillome humain), ainsi que les CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale) de grades 1, 2 et 3, sont des facteurs clés du développement du cancer du col de l'utérus. Les facteurs de risque comprennent le tabagisme, la multiparité, les rapports sexuels précoces, une faible immunité, le statut socio-économique et les partenaires multiples. Des souches spécifiques de VPH, telles que 16, 18, 31 et 33, sont particulièrement liées au risque de cancer.
- Le test de dépistage du VPH par génotypage identifie l'ADN du VPH spécifique et peut être combiné aux frottis cervico-vaginaux pour un dépistage plus complet. Les femmes de plus de 30 ans peuvent bénéficier d'un test de dépistage du VPH associé aux frottis cervico-vaginaux. Le test de frottis cervico-vaginal, idéalement commencé à l'âge de 21 ans, consiste à prélever des cellules du col de l'utérus et à les évaluer pour détecter les anomalies.
- Les vaccins contre le VPH, y compris les options quadrivalent, bivalent et 9-valent, sont recommandés pour les hommes et les femmes, généralement de 9 à 26 ans (jusqu'à 45 ans en Inde). Ces vaccins permettent de prévenir l'infection par les souches de VPH les plus fréquemment associées au cancer du col de l'utérus.
- La CIN représente des modifications précancéreuses des cellules cervicales, classées en CIN1 (dysplasie légère), CIN2 (dysplasie modérée) et CIN3 (dysplasie sévère/carcinome in situ). Ces classifications empêchent l'étendue de l'atteinte cellulaire anormale dans l'épithélium cervical. La progression du CIN1 vers un carcinome invasif peut prendre plusieurs années.
- Le diagnostic de la CIN comprend des frottis cervico-vaginaux pour identifier les anomalies, suivis d'une colposcopie pour visualiser et biopsier les zones suspectes. La colposcopie permet une vue agrandie du col de l'utérus après application de sérum physiologique et d'acide acétique, facilitant les biopsies ciblées des lésions anormales.
- Le traitement de la CIN va des méthodes de destruction des tissus comme l'électrocautérisation, la cryochirurgie et la chirurgie laser, aux méthodes d'exérèse chirurgicale comme la LEEP (exérèse électrochirurgicale en boucle) ou l'hystérectomie. Le choix du traitement dépend de facteurs tels que l'âge de la patiente, son désir de futures grossesses, l'étendue de la lésion et les préférences de la patiente.
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