Description
L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie évolutive et invalidante qui affecte les artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite. Malgré des progrès significatifs dans la prise en charge de l'HTAP ces dernières années, elle reste difficile à traiter et de nombreux patients continuent de présenter des symptômes importants et une qualité de vie réduite. Cependant, plusieurs approches innovantes de prise en charge de l'HTAP sont actuellement à l'étude et prometteuses pour améliorer les résultats des patients. L'une d'elles est le recours aux polythérapies. Si la monothérapie a traditionnellement constitué le traitement de première intention de l'HTAP, des études récentes ont montré que l'association de différentes classes de médicaments peut améliorer les résultats. Par exemple, l'association d'un antagoniste des récepteurs de l'endothéline et d'un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 s'est avérée efficace pour améliorer la capacité à l'effort et réduire l'aggravation clinique chez les patients atteints d'HTAP. Une autre approche prometteuse est l'utilisation de nouveaux médicaments ciblant des voies spécifiques impliquées dans le développement de l'HTAP. Par exemple, il a été démontré que le sélexipag, un agoniste des récepteurs de la prostacycline, améliore la capacité d'exercice et réduit les taux d'hospitalisation chez les patients atteints d'HTAP. De même, le macitentan, un antagoniste double des récepteurs de l'endothéline, améliore la capacité d'exercice et réduit l'aggravation clinique chez les patients atteints d'HTAP.
Résumé Écouter
- L'hypertension pulmonaire (HTP) est une cause fréquente de dyspnée, souvent confondue avec l'asthme, la BPCO ou une insuffisance cardiaque. Les erreurs de diagnostic sont fréquentes, l'hypertension pulmonaire étant une cause sous-jacente de dyspnée souvent négligée. L'étude de cas d'une femme de 40 ans présentant une dyspnée d'effort progressive et initialement pratiquée comme asthmatique souligne l'importance de considérer l'HTP.
- Certaines populations de patients justifient un dépistage de l'HTP. Des rapports familiaux d'hypertension artérielle pulmonaire ou de syncope sont très importants. La sclérodermie, une maladie du tissu conjonctif, se présente également fréquemment avec une HTP. Des pressions pulmonaires élevées inexpliquées lors d'échographies de routine doivent également faire suspecter la maladie.
- L'hypertension pulmonaire est classée en cinq groupes. L'hypertension artérielle, l'hypertension thromboembolique, l'hypertension due à une maladie cardiaque ou pulmonaire et les causes multifactorielles sont incluses. L'accent principal doit être mis sur l'hypertension artérielle pulmonaire qui nécessite un diagnostic et un traitement précoces. Les lignes directrices soulignent l'importance de traiter la maladie primaire plutôt que de prescrire automatiquement des médicaments contre l'HTP pour les pressions pulmonaires élevées.
- Les nouveaux critères diagnostiques de l'hypertension artérielle pulmonaire ont un seuil de pression réduite, passant de 25 mm de mercure à 20 mm de mercure. Un HTP non déterminé peut retarder le diagnostic, étant initialement attribué à un tort à l'asthme ou à la BPCO. L'objectif d'échocardiographie axé sur la mesure de la pression est important pour une détermination exacte.
- Les symptômes du HTP comprennent une dyspnée d'effort, une léthargie, de la fatigue, une douleur thoracique à l'effort et des douleurs abdominales. L'évaluation des risques classe les patients en catégories à faible, moyen et haut risque, influençant les stratégies de traitement. La progression des symptômes indique le risque et détermine un traitement agressif.
- Les algorithmes de traitement de l'HTP comprennent la pharmacothérapie et d'autres mesures. La grossesse est généralement déconseillée aux femmes atteintes d'HTP. Les vaccinations, les conseils psychologiques et l'oxygénothérapie sont également importants. L'anesthésie locorégionale est souvent préférée à l'anesthésie générale chez les patients subissant une intervention chirurgicale. Les diurétiques et l'anticoagulation peuvent également faire partie du traitement.
- Les interventions pharmacologiques ciblent les voies de l'endothéline, de l'oxyde nitrique et de la prostacycline. Une monothérapie, une addition séquentielle ou une polythérapie initiale sont prescrites. Les essais cliniques mettent en évidence les avantages de la polythérapie par rapport à la monothérapie, démontrant une des résultats des patients et une augmentation des distances de marche.
- La polythérapie présente des effets secondaires gérables. L'American College of Chest Physicians recommande une polythérapie initiale pour améliorer les tests de marche de six minutes et stabiliser les patients symptomatiques. Le pronostic du HTP non traité est mauvais. Le taux de survie à un an est de 85 %, tandis que le taux de survie à sept ans est de 49 %.
- Un suivi et une surveillance régulière sont essentiels. Des examens médicaux, un ECG, des tests de marche de six minutes, une TDM, une échographie et des analyses de laboratoire de base doivent être effectués au départ et répétés à intervalles réguliers pour surveiller la réponse au traitement et la progression de la maladie. Une dyspnée d'effort doit faire suspecter un HTP.
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