Description
Les manifestations atypiques de la tuberculose pulmonaire (TB) ressemblent souvent à celles d'autres affections respiratoires ou systémiques, ce qui complique le diagnostic. Au lieu des symptômes classiques comme toux persistante, fièvre et perte de poids, les patients peuvent présenter des signes non spécifiques comme une fatigue inexpliquée, une hémoptysie, voire des signes radiologiques isolés. Chez les patients âgés, immunodéprimés ou diabétiques, la TB peut se manifester par une pneumonie persistante ou une masse pulmonaire. Ces formes atypiques peuvent retarder le diagnostic et le traitement, augmentant le risque de progression et de transmission de la maladie. Les cliniciens doivent maintenir une forte suspicion, en particulier dans les régions d'endémie ou les populations à risque.
Résumé Écouter
- Le présent exposé porte sur *Mycobacterium tuberculosis*, l'agent responsable de la tuberculose (TB). Il établit une distinction entre le complexe *Mycobacterium tuberculosis*, qui inclut des espèces telles que *tuberculosis*, *bovis*, *microti* et *africanum*, et les mycobactéries non tuberculeuses (MNT). La classification suit également celle de Runyon, qui inclut les photochromogènes, les scotochromogènes, les non chromogènes et les à croissance rapide.
- La tuberculose pulmonaire est catégorisée en tuberculose primaire, tuberculose primaire progressive, tuberculose secondaire et tuberculose miliaire, tandis que la tuberculose extra-pulmonaire touche des organes autres que les poumons, tels que les ganglions lymphatiques, la plèvre, les os et le système nerveux central (SNC). La transmission se fait par voie aérienne, par le biais de gouttelettes, conduisant à une élimination immédiate, à une infection tuberculeuse latente (ITL), à une réactivation de la tuberculose ou à une maladie tuberculeuse primaire, selon l'immunité de l'hôte.
- La formation de granulomes, caractérisés par une nécrose caséeuse entourée de lymphocytes et de cellules épithélioïdes, est une caractéristique clé de l'infection tuberculeuse. La tuberculose primaire implique le foyer de Ghon et le complexe de Ghon, pouvant évoluer vers une tuberculose primaire progressive chez les personnes immunodéprimées. La tuberculose secondaire, ou réactivation de la tuberculose, survient en raison d'une baisse de l'immunité, tandis que la dissémination peut entraîner une tuberculose miliaire.
- Les symptômes typiques de la tuberculose comprennent la toux, la fièvre légère, les crachats, l'hémoptysie, l'anorexie et la perte de poids. Les signes radiologiques touchent souvent les sommets et les segments postérieurs des lobes supérieurs, se présentant sous forme de consolidation en plaques aux bords irréguliers. Le test cutané à la tuberculine (TST) est généralement positif.
- Des présentations atypiques de la tuberculose surviennent chez les patients immunodéprimés (VIH/SIDA, cancer, chimiothérapie), les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète, les personnes souffrant de maladies chroniques, les personnes ayant des problèmes de toxicomanie et les personnes présentant des facteurs génétiques. Ces patients peuvent présenter des résultats négatifs au TST et des symptômes inhabituels tels que des douleurs thoraciques ou de la fatigue, et peuvent ne pas présenter la prédilection habituelle pour le lobe supérieur.
- Les présentations atypiques comprennent la tuberculose du champ pulmonaire inférieur, la tuberculose endobronchique, l'atteinte ganglionnaire médiastinale/hilaire, les tuberculomes, la pneumonie organisatrice cryptogénique (POC) imitant la tuberculose, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et la pneumonie non résolutive. Le diagnostic de ces présentations atypiques nécessite souvent une bronchoscopie et une biopsie.
- La tuberculose endobronchique touche l'arbre trachéobronchique et peut se présenter avec une toux, des douleurs thoraciques, une hémoptysie et une bronchorrhée. Les constatations bronchoscopiques peuvent révéler une hyperémie, une ulcération ou des lésions tumorales. La tuberculose du champ pulmonaire inférieur touche les lobes inférieurs et peut être enregistrée chez les patients atteints d'hépatite, de diabète, de VIH, utilisant des corticoïdes et de silicose.
- Les tuberculomes sont des nodules ou des masses bien circonscrites résultant d'une nécrose casée encapsulée. La tuberculose ganglionnaire médiastinale et hilaire peut se présenter sous forme d'adénomégalie isolée sans infiltrats pulmonaires. La POC peut imiter la tuberculose radiologiquement avec une consolidation et des motifs en « pavage fou », nécessitant une biopsie pour la différenciation.
- Les présentations de la tuberculose liées au VIH dépendent du nombre de CD4, les nombres plus faibles entraînant des présentations plus atypiques. Le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) peut survivre après le début du traitement antirétroviral (ART). Radiologiquement, la tuberculose liée au VIH peut présenter des lésions non cavitaires, des consolidations et une adénomégalie.
- En conclusion, les présentations atypiques de la tuberculose ne présentent pas la prédilection typique pour le lobe supérieur et sont fréquemment sélectionnées par bronchoscopie, tomodensitométrie et TBNAs/TBLBs. Le présent exposé a mis l'accent sur l'importance de reconnaître ces variations pour un diagnostic et un traitement précis de la tuberculose.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Frank Mohan
Pneumologue consultant, propriétaire du Shine Chest and Critical Care Hospital, professeur adjoint au Santhiram Medical College, Andhra Pradesh
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