Description
La prise en charge de l'hypertension résistante, une affection caractérisée par une tension artérielle élevée malgré le traitement, nécessite une approche globale. L'hypertension résistante est généralement définie comme une hypertension artérielle non contrôlée malgré la prise de trois médicaments antihypertenseurs différents ou plus. La première étape de la prise en charge de l'hypertension résistante consiste à modifier son mode de vie, notamment en adoptant un régime pauvre en sodium, en pratiquant une activité physique régulière, en contrôlant son poids et en réduisant sa consommation d'alcool. Les professionnels de santé doivent examiner les médicaments actuels afin de garantir un dosage optimal et d'évaluer les interactions médicamenteuses potentielles ou les facteurs contributifs. Il est crucial d'identifier et de traiter les causes sous-jacentes de l'hypertension secondaire, telles qu'une maladie rénale ou des troubles hormonaux. Il est souvent recommandé aux patients de surveiller leur tension artérielle à domicile afin d'évaluer sa variabilité et de garantir des mesures précises. L'utilisation de traitements combinés incluant différentes classes d'antihypertenseurs peut être plus efficace pour contrôler l'hypertension résistante.
Résumé Écouter
- Un homme de 22 ans s'est présenté avec un œdème pulmonaire, une hypertension non contrôlée (170/110 mmHg) et une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique malgré de multiples antihypertenseurs. Une femme obèse de 55 ans s'est plainte de maux de tête, de fatigue, de somnolence diurne et d'irritabilité, avec une hypertension non contrôlée (supérieure à 160/100 mmHg) malgré de multiples médicaments. Un homme de 45 ans souffrant d'hypertension depuis 12 ans a été traité avec des doses minimales d'antihypertenseurs et présentait des taux de créatinine normaux.
- L'hypertension résistante est définie comme une pression artérielle au cabinet médical assis qui reste supérieure à l'objectif malgré l'utilisation concomitante de trois classes différentes d'antihypertenseurs, y compris un diurétique s'il est toléré, aux doses maximales recommandées ou maximales tolérées et à la fréquence de dosage appropriée. L'hypertension résistante contrôlée est obtenue avec plus de quatre médicaments antihypertenseurs, tandis que l'hypertension résistante non contrôlée persiste malgré trois antihypertenseurs. L'hypertension réfractaire est non même contrôlée avec cinq médicaments ou plus.
- L'hypertension apparemment résistance au traitement, également connue sous le nom d'hypertension pseudo-résistante, doit être exclue en vérifiant les dosages et l'observance des médicaments, en excluant l'hypertension de blouse blanche et en assurant une surveillance adéquate de la pression artérielle. Une taille de brassard incorrecte, un repos insuffisant avant la mesure et une dégonflation rapide du brassard peuvent faussement élever les lectures. L'inertie du médecin peut également contribuer à une thérapie sous-optimale.
- Les causes les plus fréquentes d'hypertension comprennent la maladie rénale chronique, certains médicaments, l'apnée du sommeil obstructive, l'obésité et l'âge avancé. Les facteurs associés à l'hypertension résistance sont l'obésité, le sexe féminin, la race noire, l'apnée du sommeil obstructive, le diabète, la maladie rénale chronique, l'alcool et le tabagisme. Il est crucial de s'attaquer aux facteurs modifiables tels que l'obésité, la consommation élevée de sel, la consommation d'alcool et le tabagisme.
- L'hypertension secondaire, présente dans environ 10 % des cas d'hypertension, peut résulter d'une apnée du sommeil obstructive, de maladies parenchymateuses rénales, d'un hyperaldostéronisme primaire, d'une sténose de l'artère rénale, d'un phéochromocytome, d'une maladie de Cushing et de maladies thyroïdiennes. L'absence de baisse nocturne lors de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle, une hypokaliémie inexpliquée et une alcalose métabolique peuvent suggérer des affections sous-jacentes spécifiques. Les patients obèses doivent être évalués pour une apnée du sommeil obstructive, une hypothyroïdie et un syndrome de Cushing.
- Des modifications du mode de vie, notamment la réduction du poids, un régime pauvre en sel (moins de 2,3 grammes par jour) et une augmentation de l'activité physique, peuvent réduire considérablement la pression artérielle. La thérapie par CPAP a montré des avantages à court et à long terme pour la réduction de la pression artérielle chez les patients souffrant d'apnée du sommeil obstructive et d'hypertension résistance. Le traitement pharmacologique implique généralement une association d'IEC/ARA, d'inhibiteur calcique et d'un diurétique thiazidique.
- Si la pression artérielle reste non contrôlée, des bloqueurs des récepteurs minéralocorticoïdes comme la spironolactone ou l'éplérénone peuvent être ajoutés. La spironolactone est plus puissante mais présente plus d'effets secondaires. D'autres options comprennent les vasodilatateurs bêtabloquants, les agents à action centrale comme la clonidine et les vasodilatateurs directs comme l'hydralazine ou le minoxidil. Les nouveaux médicaments en cours de développement comprennent l'aprociténtine et le baxdrostat.
- Les interventions basées sur des dispositifs pour l'hypertension résistance comprennent la dénervation rénale, la stimulation des barorécepteurs carotidiens et les fistules AV centrales. La dénervation rénale implique une ablation par radiofréquence ou par ultrasons par cathéter. La stimulation des barorécepteurs carotidiens implique l'implantation d'un dispositif pour stimuler les barorécepteurs carotidiens. Les essais existants ont montré des degrés de succès variables.
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