Description
Les anévrismes aortiques peuvent survenir dans différentes parties de l'aorte, notamment l'aorte ascendante, la crosse aortique et l'aorte descendante. Ils peuvent être causés par plusieurs facteurs, dont l'hypertension artérielle, le tabagisme, l'athérosclérose (accumulation de graisse dans les artères), les maladies du tissu conjonctif (comme le syndrome de Marfan) et les antécédents familiaux. Leur diagnostic est posé par des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie, l'IRM ou l'échographie. Le traitement des anévrismes aortiques dépend de leur taille, de leur localisation et d'autres facteurs. Les petits anévrismes peuvent être surveillés par des examens d'imagerie réguliers, tandis que les anévrismes plus importants peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ou d'autres interventions. Certaines personnes peuvent présenter un risque accru de développer un anévrisme aortique, notamment les personnes ayant des antécédents familiaux, les fumeurs et les personnes souffrant d'hypertension artérielle ou de cholestérol.
Résumé Écouter
- Les anévrismes aortiques sont des dilatations anormales localisées des vaisseaux sanguins, le plus souvent observés dans l'aorte abdominale. Ils sont définis par un diamètre dépassant 1,5 fois la taille attendue pour la région, sauf pour la racine aortique et l'aorte ascendante, où un seuil de 4,5 cm ou plus est utilisé. Les facteurs de risque comprennent les facteurs familiaux, les affections génétiques comme le syndrome de Marfan, le tabagisme, le sexe masculin, l'hypertension et l'âge avancé. Inversement, les diabétiques présentent un risque plus faible en raison d'une paroi aortique plus épaisse.
- Les causes des anévrismes aortiques peuvent être primaires (congénitales), mécaniques/iatrogènes, post-sténotiques, traumatiques ou infectieuses (anévrismes mycotiques). Les patients peuvent être asymptomatiques, présenter des douleurs (indiquant une expansion rapide ou une rupture), ou des symptômes dus à l'érosion/compression des structures environnantes. La rupture entraîne un taux de mortalité élevé, qui augmente avec la taille de l'anévrisme.
- Les anévrismes thoraco-abdominaux de l'aorte sont classés selon la classification de Crawford, en fonction de leur localisation et de leur étendue. L'imagerie est essentielle pour le diagnostic, l'évaluation du risque de rupture et la planification chirurgicale. Les diamètres aortiques doivent être mesurés à des repères reproductibles, perpendiculairement à la direction du flux sanguin. Le scanner et l'IRM sont utilisés, mesurant le diamètre interne à interne, sauf en cas de processus d'épuisement. Le choix de la modalité dépend de la disponibilité et des informations requises.
- La surveillance est cruciale pour les anévrismes asymptomatiques. Ceux de moins de 4 cm sont ré-imagés tous les trois ans, tandis que ceux approchant les seuils d'intervention (5 cm pour les hommes, 4,5 cm pour les femmes) auront une image de suivi tous les six mois.
- La prise en charge médicale, bien qu'elle ne soit pas un traitement principal, se concentre sur la réduction des risques cardiovasculaires par l'arrêt du tabac, les statines et un traitement antiplaquettaire. Les inhibiteurs de l'ECA sont bénéfiques pour la prise en charge de l'hypertension, tandis que les bêta-bloquants peuvent être envisagés.
- La prise en charge chirurgicale est indiquée pour les anévrismes symptomatiques ou ceux dépassant des seuils de taille spécifiques. Une réparation chirurgicale est fortement conseillée pour les patients symptomatiques ou ceux présentant des anévrismes de plus de 5,5 cm. Une croissance rapide (plus de 0,5 cm par an) nécessite également une intervention chirurgicale.
- L'approche chirurgicale (ouverte ou endovasculaire) dépend de la localisation, de l'état du patient et de l'expertise de l'équipe chirurgicale. La réparation endovasculaire est envisagée pour les anévrismes rompus stables ou ceux qui ne sont pas accessibles à la chirurgie ouverte.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Munish Chauhan
Consultant principal, médecine de soins intensifs, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon
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