Description
L'évaluation d'un patient présentant une altération de l'état mental commence par une anamnèse détaillée. Le patient pouvant ne pas être en mesure de fournir d'antécédents, il sera nécessaire de solliciter des informations complémentaires auprès de sa famille, de ses amis ou de l'équipe médicale principale. La première étape consiste à déterminer le moment de l'altération de l'état mental et les circonstances qui l'entourent, comme la prise de médicaments ou un traumatisme. Une altération aiguë de l'état mental constitue une urgence médicale nécessitant une évaluation immédiate et systématique. L'état des voies aériennes, respiratoires et circulatoires (ABC) doit être évalué, en conjonction avec un bilan complet des signes vitaux et une glycémie au doigt. Une tachycardie peut indiquer une infection systémique, une embolie pulmonaire ou une fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire élevée.
Résumé Écouter
- L'anémie est une complication fréquente des maladies rénales, principalement due à une synthèse inadéquate d'érythropoïétine (EPO) et exacerbée par une inflammation chronique, une absorption du fer altérée et des pertes sanguines. Les patients diabétiques développaient souvent une anémie plus précocement. L'anémie dans l'IRC peut entraîner de graves complications telles que la coronaropathie, l'hypertrophie ventriculaire gauche et une augmentation de la mortalité. Des essais cliniques de référence ont contribué à orienter le traitement et la prise en charge de l'anémie chez les patients atteints d'IRC.
- Les symptômes de l'anémie comprennent la fatigue, les vertiges et une réduction de la tolérance à l'effort. Le diagnostic implique le contrôle des taux d'hémoglobine et du statut du fer, et les recommandations KDIGO préconisent une surveillance régulière en fonction du stade de l'IRC. La fourchette cible de l'hémoglobine chez les patients atteints d'IRC est généralement de 11 à 11,5 g/dL, inférieure à la fourchette normale chez l'adulte en bonne santé, afin d'éviter les risques cardiovasculaires liés à une surcorrection.
- Le traitement du fer est crucial, visant à réduire les besoins en transfusions sanguines, à améliorer les symptômes et à améliorer la qualité de vie. Les recommandations KDIGO préconisent des objectifs spécifiques pour la saturation de la transferrine et les taux de ferritine. Des préparations de fer orales et intraveineuses sont disponibles, le fer intraveineux étant souvent préféré chez les patients dialysés en raison d'une mauvaise absorption orale. Le fer dextran nécessite un test de dose en raison du risque de réactions anaphylactiques.
- Les agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) sont utilisés en association avec un traitement au fer pour gérer l'anémie. Les ASE doivent être utilisés avec prudence à la dose efficace la plus faible afin de minimiser les effets secondaires. Les nouveaux agents oraux HIF-PHI comme le roxadustat sont prometteurs mais expérimentés des études plus approfondies. L'approche du traitement de l'anémie chez les patients dialysés a évolué, les transfusions sanguines étant désormais rarement nécessaires grâce aux progrès des traitements à base de fer et d'ASE.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Amitabh Kulkarni
Chef de service, néphrologie, hôpital spécialisé NMC, Dubaï
Divulgation financière
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