Description
L'aménorrhée désigne l'absence de règles chez les femmes en âge de procréer et peut être classée comme primaire ou secondaire. Les signes cliniques de l'aménorrhée peuvent inclure des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale, des modifications mammaires, des maux de tête et une perte de cheveux, selon la cause sous-jacente, comme un déséquilibre hormonal, le stress ou des anomalies anatomiques. Le diagnostic repose sur une anamnèse complète, un examen physique et des tests hormonaux (par exemple, FSH, LH, estradiol, tests de la fonction thyroïdienne) ainsi que des examens d'imagerie (par exemple, échographie, IRM). Le traitement dépend de la cause et peut inclure des modifications du mode de vie, un traitement hormonal substitutif, des médicaments pour induire l'ovulation ou une intervention chirurgicale en cas d'anomalies structurelles. La prise en charge vise à traiter les facteurs sous-jacents, à rétablir la fonction menstruelle et à traiter les symptômes ou complications associés à l'aménorrhée. Un suivi régulier est essentiel pour évaluer l'efficacité du traitement et répondre à toute nouvelle préoccupation ou modification des symptômes.
Résumé Écouter
- L'aménorrhée, l'absence de menstruation, est définie comme l'absence de menstruation avant l'âge de 14 ans sans caractères sexuels secondaires ou l'absence de menstruation avant l'âge de 16 ans avec une croissance et un développement normal. L'aménorrhée secondaire implique l'absence de menstruation pendant six mois ou plus après avoir déjà eu ses règles, à l'exclusion de la grossesse, de la lactation, de l'hystérectomie ou des conditions postménopausiques. Les causes fréquentes comprennent le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l'aménorrhée hypothalamique, l'hyperprolactinémie et l'insuffisance ovarienne.
- L'aménorrhée primaire peut résulter d'anomalies des voies de sortie comme l'hymen imperforé ou l'agénésie vaginale, de problèmes des organes cibles (utérus) ou de troubles régulateurs centraux. L'approche clinique implique une évaluation précoce si aucun développement sexuel ne se produit. La prise d'antécédents est cruciale, posant des questions spécifiques sur les cycles menstruels et le développement. L'examen est essentiel pour identifier les caractéristiques telles qu'une accumulation de sang dans le vagin ou l'utérus due à des problèmes des voies de sortie.
- La cryptoménorrhée, où les menstruations se produisent mais sont obstruées, se présente avec des douleurs abdominales basses et des problèmes urinaires. L'hymen imperforé et l'atrésie vaginale peuvent provoquer une accumulation de sang, nécessitant une intervention chirurgicale. L'absence de vagin, liée à des anomalies müllériennes, peut nécessiter une chirurgie reconstructive. L'insuffisance androgénique, où le phénotype est féminin mais le génotype est masculin (XY), se présente avec une grande taille, une pilosité minimale et une présence potentielle de testicules.
- Le syndrome d'Asherman, souvent le résultat d'un curetage excessif, provoque une aménorrhée secondaire due à la destruction et à la fibrose de l'endomètre. Il peut être traité par libération hystéroscopique des synéchies, pose de DIU, thérapie hormonale ou thérapie cellulaire. Les anomalies chromosomiques, telles que le syndrome de Turner (45 XO), provoquent une aménorrhée primaire, une petite taille et des caractéristiques physiques anormales. Des mosaïques chromosomiques peuvent entraîner une aménorrhée secondaire et une ménopause précoce.
- L'hyperprolactinémie, traitable avec des agonistes de la dopamine, se présente souvent avec des adénomes hypophysaires et nécessite une évaluation par IRM. Le syndrome de Sheehan, résultant d'une nécrose hypophysaire post-partum, peut entraîner une aménorrhée secondaire après une hémorragie post-partum sévère. Les troubles hypothalamiques, souvent liés au stress, peuvent se résoudre par des modifications du style de vie ou une thérapie hormonale. Une perte de poids extrême ou des troubles alimentaires peuvent également induire une aménorrhée.
- Les investigations comprennent la prolactine sérique, les tests de la fonction thyroïdienne et le caryotype pour exclure les anomalies chromosomiques. Les options thérapeutiques vont des modifications du style de vie et des thérapies hormonales aux interventions chirurgicales telles que la reconstruction vaginale, les transplantations utérines et la gonadectomie pour les individus XY. Une approche multidisciplinaire impliquant des gynécologues et des endocrinologues améliore les résultats des patientes.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Lavanya Kiran
Chirurgien laparoscopique consultant principal, hôpital Kauvery, Bangalore
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