Description
Le prestataire de soins doit connaître les caractéristiques anatomiques, physiologiques et pathologiques importantes des voies aériennes afin de les gérer efficacement. Il doit également connaître les nombreux outils et techniques créés à cet effet. Il est également essentiel de comprendre les avantages, les risques et les inconvénients de l'intubation endotrachéale. Il est crucial de comprendre comment évaluer la confirmation du positionnement approprié de la sonde endotrachéale. De plus, il est crucial de comprendre les distinctions entre les voies aériennes de l'adulte, de l'enfant et du nouveau-né, ainsi que les voies aériennes difficiles, car celles-ci peuvent avoir un impact important sur la sécurité et l'efficacité du contrôle des voies aériennes.
Résumé
- La TEP-TDM est une technique d'imagerie fusionnée combinant des informations biologiques et anatomiques. La TDM fournit des détails morphologiques, tandis que la TEP offre une imagerie métabolique. Cette combinaison améliore la précision diagnostique par rapport aux examens individuels. Dans les cancers de la tête et du cou, la TEP-TDM facilite la détection des tumeurs primitives inconnues, la stadification TNM, la détection des tumeurs primitives synchrones, l'évaluation de la réponse au traitement, la détection des récidives et la planification de la radiothérapie.
- Pour les cas primitifs inconnus, la TEP-TDM permet d'identifier le site primitif chez environ 301 patients présentant des masses cervicales, guidant ainsi les sites de biopsie. Elle est particulièrement utile lorsque les examens physiques, l'endoscopie et l'IRM ne sont pas concluants, facilitant ainsi la panendoscopie ciblée et la biopsie extemporanée. Sa capacité à couvrir l'ensemble du corps en une seule étude lui confère un avantage par rapport à la TDM et à l'IRM, qui sont limitées à des régions spécifiques.
- Dans la stadification T, la TEP-TDM présente des limites en raison de petites lésions sous-muqueuses, d'une extension périnerveuse ou d'une captation physiologique. Pour la stadification N, la TEP-TDM facilite la détection des métastases ganglionnaires homolatérales et controlatérales, essentielles au pronostic, car l'atteinte ganglionnaire réduit significativement les taux de survie. La sensibilité et la spécificité de la TEP-TDM pour la détection des métastases ganglionnaires cervicales surpassent celles de la TDM ou de l'IRM seules.
- La TEP-TDM détecte également les métastases à distance (stadification M) chez environ 251 patients sur 3 ans, généralement localisées dans les poumons, les ganglions médiastinaux, les os et le foie. Contrairement à la TDM ou à l'IRM, qui détectent principalement les modifications lytiques ou sclérotiques, la TEP-TDM identifie la malignité grâce à l'activité métabolique, même à un stade précoce. Cette détection est cruciale pour adapter les stratégies thérapeutiques, en passant d'approches localisées à des approches systémiques.
- De plus, la TEP-TDM est précieuse pour identifier les cancers primitifs synchrones, particulièrement chez les patients atteints de cancers de la tête et du cou présentant des facteurs de risque tels que la toxicomanie. La détection de nouveaux sites pathologiques et la classification précise des patients en soins curatifs ou palliatifs constituent des avantages clés. Son rôle dans la planification de la radiothérapie inclut la réduction de la variabilité inter-observateur du volume tumoral brut et son augmentation.
- La TEP-TDM est utile pour évaluer la réponse au traitement après une chimiothérapie ou une radiothérapie, car elle permet de déterminer l'efficacité du traitement. La TEP-TDM est recommandée quatre à six semaines après la chimiothérapie ou douze à seize semaines après la radiothérapie et présente une valeur prédictive négative élevée du succès du traitement. L'évaluation clinique post-thérapeutique doit être complétée par une TEP-TDM en l'absence de réponse complète.
- Les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) préconisent la TEP-TDM pour la stadification initiale des cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx et de l'hypopharynx. Elle est envisagée pour les cancers de stades III et IV et le mélanome des muqueuses. De plus, elle est essentielle pour l'évaluation post-traitement des cancers de la tête et du cou, guidant la décision de procéder à un curage cervical en cas de maladie résiduelle.
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