Description
Le prestataire de soins doit connaître les caractéristiques anatomiques, physiologiques et pathologiques importantes des voies aériennes afin de les gérer efficacement. Il doit également connaître les nombreux outils et techniques créés à cet effet. Il est également essentiel de comprendre les avantages, les risques et les inconvénients de l'intubation endotrachéale. Il est crucial de comprendre comment évaluer la confirmation du positionnement approprié de la sonde endotrachéale. De plus, il est crucial de comprendre les distinctions entre les voies aériennes de l'adulte, de l'enfant et du nouveau-né, ainsi que les voies aériennes difficiles, car celles-ci peuvent avoir un impact important sur la sécurité et l'efficacité du contrôle des voies aériennes.
Résumé Écouter
- Le TEP-TDM est une technique d'imagerie fusionnelle combinant des informations biologiques et anatomiques. Le TDM fournit des détails morphologiques, tandis que le TEP offre une imagerie métabolique. Cette combinaison améliore la précision diagnostique par rapport aux examens individuels. Dans le cancer de la tête et du cou, le TEP-TDM aide à détecter les tumeurs primitives inconnues, la stadification TNM, les tumeurs primitives synchrones, à évaluer la réponse au traitement, à détecter les récidives et à planifier la radiothérapie.
- Pour les cas de tumeur primitive inconnue, le TEP-TDM peut identifier le site primaire chez environ 30 % des patients présentant des masses cervicales, guidant ainsi le choix des sites de biopsie. Il est particulièrement utile lorsque les examens physiques, l'endoscopie et l'IRM sont non concluants, facilitant ainsi une panendoscopie ciblée et une biopsie à congélation. Sa capacité à couvrir tout le corps en une seule étude lui confère un avantage sur le TDM et l'IRM, qui sont limités à des régions spécifiques.
- En ce qui concerne la stadification T, le TEP-TDM présente des limitations avec les petites lésions sous-muqueuses, l'extension périnéurale ou la captation physiologique. Pour la stadification N, le TEP-TDM aide à détecter les métastases ganglionnaires ipsilatérales et controlatérales, critiques pour le pronostic, car l'atteinte ganglionnaire réduit considérablement les taux de survie. La sensibilité et la spécificité du TEP-TDM dans la détection des métastases ganglionnaires cervicales dépassant celles du TDM ou de l'IRM seuls.
- Le TEP-TDM détecte également les métastases à distance (stadification M) chez environ 25 % des patients, généralement situés dans les poumons, les ganglions médiastinaux, les os et le foie. Contrairement au TDM ou à l'IRM qui détectent principalement les modifications lytiques ou sclérotiques, le TEP-TDM identifie la malignité par l'activité métabolique, même à un stade précoce. Cette détection est cruciale pour modifier les stratégies de traitement, en passant d'approches localisées à des approches systémiques.
- De plus, le TEP-TDM est précieux pour identifier les cancers primitifs synchrones, particulièrement pertinent chez les patients atteints de cancer de la tête et du cou présentant des facteurs de risque tels que la toxicomanie. La détection de sites de maladie supplémentaires et une classification précise des patients dans les catégories de soins curatifs ou palliatifs sont des avantages clés. Son rôle dans la planification de la radiothérapie comprend la réduction de la variabilité inter-observateur du volume tumoral brut et l'augmentation du volume tumoral brut.
- Le TEP-TDM est utile pour évaluer la réponse au traitement après chimiothérapie ou radiothérapie, car il fournit des informations sur l'efficacité du traitement. Le TEP-TDM est recommandé quatre à six semaines après la chimiothérapie ou douze à seize semaines après la radiothérapie et présente une valeur prédictive négative élevée pour le succès du traitement. L'évaluation clinique post-thérapeutique doit être complétée par un TEP-TDM si une réponse complète n'est pas référencée.
- Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) préconisent le TEP-TDM pour la stadification initiale des cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx et de l'hypopharynx. Il est envisagé pour les stades III et IV et le mélanome muqueux. De plus, il est essentiel pour l'évaluation post-traitement des cancers de la tête et du cou, guidant la décision concernant le curage ganglionnaire cervical en cas de maladie résiduelle.
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